DHS內(nèi)固定治療老年性股骨轉子間骨折30例

摘要：目的 探討DHS內(nèi)固定治療老年性股骨轉子間骨折的臨床治療效果。方法 對我院診治療的60例患者資料進行分析，將患者按照治療時間分為實驗組和對照組。對照組采用常規(guī)方法治療，實驗組采用DHS內(nèi)固定治療，比較兩組治療效果。結果 實驗組手術時間為（105.7±21.9）min、手術中出血量為（150.8±21.5）ml、患者治療后住院時間為（13.6±3.5）d、治療后愈合時間為（10.1±2.1）w低于對照組（P<0.05）；實驗組總治療有效率為95%高于對照組（P<0.05）；，實驗組總治療有效率為93.3高于對照組（P<0.05）；實驗組患者手術后2例出現(xiàn)內(nèi)固定斷裂、2例股骨干骨折、2例關節(jié)內(nèi)翻、1例肢體短縮低于對照組（P<0.05）。結論 老年性股骨轉子間骨折發(fā)病率較高，這種疾病機制復雜，誘因也比較多，采用DHS內(nèi)固定治療效果較好，值得推廣使用。

關鍵詞：DHS內(nèi)固定；老年性股骨轉子間骨折；治療效果

老年性股骨轉子間骨折在臨床上比較常見，并且發(fā)病率也比較高，這種骨折在日常生活中誘因比較多，發(fā)病機制也比較復雜，患者發(fā)病時表現(xiàn)為：疼痛、運動不便等。目前，臨床上治療老年性股骨轉子間骨折方法較多，傳統(tǒng)方法雖然能夠緩解患者病情，但是長期效果不好，并發(fā)癥較多，患者甚至拒絕配合治療。近年來，DHS在老年性股骨轉子間骨折中使用較多，并且取得理想效果[1]。為了探討DHS內(nèi)固定治療老年性股骨轉子間骨折的臨床治療效果。對2005年1月～2010年1月來三門峽市中心醫(yī)院骨科診斷治療的60例患者相關資料進行分析，分析報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對我院2005年1月～2010年1月診治療的60例患者資料進行分析，將患者按照治療時間分為實驗組和對照組。調研患者中，37例男性，23例女性，年齡39～84歲，平均年齡（49.5±1.5）歲。其中左側37例，右側23例，跌傷22例，車禍傷8例。按AO長管狀骨折的分類方法[1]：A1型15例，A2型12例，A3型3例。本次調研中，兩組患者治療方法等均具有知情權，且實驗通過我院倫理會通過，兩組患者骨折類型、年齡等差異不顯著（P>0.05）。

1.2方法 對照組采用常規(guī)方法治療，實驗組采用DHS內(nèi)固定治療，具體方法如下：患者入院后先行皮牽引或骨牽引，做好術前檢查同時積極治療內(nèi)科疾病。手術取仰臥位，連硬外麻醉，患側臀部及身體外側墊高，約15°。取髖關節(jié)外側直切口，依次切開皮膚、皮下組織、闊筋膜及股外側肌，顯露股骨轉子部及骨折端，外展牽引下肢，直視下手法骨折復位，固定傷肢。緊貼股骨頸前側向股骨頭前緣方向打入克氏針標明前傾角方向，在C臂X線設備引導下，在大轉子下方2～3cm選擇進針點，用角度定位器定位后向股骨頸鉆入一導針，方向正位沿股骨頸長軸且平行于股骨頸、側位于股骨頸長軸的正中。針端距股骨頭軟骨下1cm左右時，測量進入骨內(nèi)導針長度，并以此選定合適髖螺釘。沿導針擴孔攻絲，擰入髖螺釘。退出導針后接套筒鋼板，鋼板緊貼股骨上段，固定鋼板螺釘及滑動螺釘尾螺帽。如果合并小轉子骨折，復位滿意后用拉力螺釘固定。檢查固定的牢固度及髖關節(jié)活動度后沖洗關閉切口。術后常規(guī)應用抗生素，術后第2d患者可坐起，逐步適量進行下肢肌肉與關節(jié)的主、被動鍛煉，2w后借雙拐下床患側肢體不負重活動[2]。

1.3統(tǒng)計學處理方法 實驗中，對患者治療時的數(shù)據(jù)進行搜集，利用SPSS16軟件進行分析，并進行χ2檢驗，實驗結果采用（x±s）表示。

2 結果

本次調研中，實驗組手術時間為（105.7±21.9）min、手術中出血量為（150.8±21.5）ml、患者治療后住院時間為（13.6±3.5）d、治療后愈合時間為（10.1±2.1）w低于對照組（P<0.05），見表1。

本次調研中，實驗組總治療有效率為93.3高于對照組（P<0.05）；實驗組患者手術后2例出現(xiàn)內(nèi)固定斷裂、2例股骨干骨折、2例關節(jié)內(nèi)翻、1例肢體短縮低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

老年性股骨轉子間骨折是臨床上比較常見的骨折疾病，這種疾病隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展其發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢。患者骨折后臨床上表現(xiàn)為：局部腫脹等。目前，臨床上對于這種骨折治療方法較多，常見的方法主要有：藥物治療、手術治療等，以往多采用保守方式牽引治療，患者臥床時間長，并發(fā)癥較高，肢體功能恢復慢且效果差，且實驗報道不一[3]。

近年來，隨著我國醫(yī)療技術的飛速發(fā)展，對于老年性股骨轉子間骨折的治療更加傾向于早期手術治療，手術能夠幫助患者早期功能鍛煉，減少臥床時間，降低并發(fā)癥及死亡率。DHS是目前臨床上較為常用的內(nèi)固定材料，它由套筒鋼板和較粗的髖螺釘組成，具有加壓、滑動雙重作用，可使骨折端緊密嵌插，同時套筒鋼板能在股骨近端起支撐作用，防止髖內(nèi)翻的發(fā)生[3]。

本次調研中，實驗組手術時間為（105.7±21.9）min、手術中出血量為（150.8±21.5）ml、患者治療后住院時間為（13.6±3.5）d、治療后愈合時間為（10.1±2.1）w低于對照組（P<0.05），出現(xiàn)這種原因是多方面的。①在手術中要特別重視骨折的復位，盡量恢復股骨轉子后內(nèi)側骨皮質的連續(xù)性、穩(wěn)定性，對小轉子和股骨粗隆后內(nèi)側骨折塊用拉力螺釘固定，可恢復骨折斷端的穩(wěn)定性，有效防止髖內(nèi)翻，提高手術內(nèi)固定的成功率；②內(nèi)固定的正確置放，髖螺釘應位于股骨頸的中央稍偏內(nèi)下，不能偏斜，否則可能穿透股骨頭；髖螺釘尖至關節(jié)軟骨下1cm處，恰好位于抗壓縮和抗張力兩組骨小梁交叉部位，才能達到堅強的內(nèi)固定效果。另外，術后早期下肢功能鍛煉及不負重下床活動，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，利于髖關節(jié)功能恢復[4]。

綜上所述，老年性股骨轉子間骨折發(fā)病率較高，這種疾病機制復雜，誘因也比較多，采用DHS內(nèi)固定治療效果較好，值得推廣使用。

參考文獻：

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[3]黃山東，尹慶水，尹飚，等.AO動力髖螺釘治療老年股骨轉子間骨折[J].臨床骨科雜志，2004（2）：197-198.

[4]吳曉平.DHS內(nèi)固定聯(lián)合中藥內(nèi)服治療股骨粗隆間骨折效果觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2（18）：47-48.

編輯/哈濤