骨科老年患者跌倒危險(xiǎn)因素及防范措施

摘要：目骨科老年患者由于疾病的影響，是跌倒的高危人群。骨科老年患者的跌倒與患者生理因素、疾病因素、藥物因素、心理社會(huì)因素、環(huán)境因素、護(hù)理人員因素有關(guān)。預(yù)防跌倒應(yīng)從全面評(píng)估患者開(kāi)始，同時(shí)創(chuàng)造安全的病室環(huán)境，開(kāi)展防跌倒健康教育，指導(dǎo)活動(dòng)和功能鍛煉，使用特殊藥物防跌倒護(hù)理，加強(qiáng)心理干預(yù)，多渠道采取各種預(yù)防措施，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心及患者的自我防護(hù)意識(shí)，做到防患于未然，才能確保患者安全。

關(guān)鍵詞：老年；跌倒；危險(xiǎn)因素；防范措施

我國(guó)人口日趨老年化，老年人 ，特別是高齡老人，已成為跌倒的高危人群，跌倒所致意外是影響老年人身心健康的重要原因之一[1]。據(jù)調(diào)查，65歲以上老年人有1/3每年跌倒一次，并且跌倒的發(fā)生率有隨年齡增長(zhǎng)而增加的趨勢(shì)[2]。骨科老年患者由于骨、關(guān)節(jié)和神經(jīng)肌肉疾病因素，導(dǎo)致肢體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能異常，更易造成意外跌倒。本文根據(jù)骨科老年患者的生理和疾病特點(diǎn)，分析其跌倒危險(xiǎn)因素，并采取有效的防跌倒措施，取得滿意效果。

1 臨床資料

2013年6月～12月我院骨一科病房老年住院患者550例，年齡60～97歲，平均年齡（74.86±5.73）歲；其中男316例，女234例；頸椎病54例，腰椎間盤突出96例，脊柱骨折78例，上肢骨折87例，下肢骨折115例，股骨頭壞死52例，其他骨科疾病68例。

2 骨科老年患者跌倒危險(xiǎn)因素分析

2.1生理因素

2.1.1平衡失調(diào)及步法紊亂 人體姿勢(shì)的穩(wěn)定性有賴于感覺(jué)器官、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及骨骼肌功能的協(xié)調(diào)一致。老年人中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)的控制能力下降，平衡功能失調(diào)而使跌倒的危險(xiǎn)性明顯增加。

2.1.2感覺(jué)功能因素 老年人由于中樞處理能力下降，感覺(jué)到的信息就會(huì)簡(jiǎn)化、削弱，反應(yīng)時(shí)間會(huì)增加，環(huán)境突然改變不能及時(shí)做出適宜的動(dòng)作而跌倒。有研究顯示無(wú)論是視敏度的降低，還是立體影像知覺(jué)的退化，都會(huì)使老年人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)增加 6倍[3]。也有研究指出，踝關(guān)節(jié)輸入定向感覺(jué)在預(yù)防跌倒中比視覺(jué)參考更重要[4]。

2.2疾病因素

2.2.1老年慢性疾病 據(jù)調(diào)查，約83.12%的老年人患有各種慢性病[5]，急慢性疾病的病理改變均能影響感覺(jué)的輸入、中樞系統(tǒng)功能和骨骼肌肉力量與協(xié)調(diào)，如腦卒中、老年癡呆、貧血、體位性低血壓等都與跌倒相關(guān)聯(lián)。

2.2.2骨科疾病 頸椎病引起的眩暈；腰椎間盤突出所致的下肢疼痛、乏力；脊柱骨折損傷神經(jīng)所致的肢體麻木、肌力下降、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙；四肢骨折和關(guān)節(jié)疾病所致的疼痛、腫脹、運(yùn)動(dòng)功能障礙；長(zhǎng)期臥床且患肢肢體出現(xiàn)功能障礙 ，患者下床運(yùn)動(dòng)時(shí)需靠輔助工具，如助行器、拐杖等輔助步行；以上因素都會(huì)導(dǎo)致老年患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)性增加。

2.3藥物因素 在老年患者經(jīng)常服用的藥物中，如鎮(zhèn)靜催眠藥、抗高血壓藥、抗心律失常藥、降血糖藥 、利尿藥、血管擴(kuò)張劑等，有些可使反應(yīng)變慢或削弱認(rèn)知能力 ，有些可致低血糖、低血壓，進(jìn)而增加了老年人跌倒的危險(xiǎn)性。

2.4心理社會(huì)因素 老年患者普遍存在不服老的心理，因而不能正確評(píng)估自己的能力，過(guò)高估計(jì)自己的體能；或自尊心太強(qiáng)，怕麻煩他人，招人嫌棄；排斥助行器，怕他人嘲笑。這些心理特點(diǎn)使老年人逞強(qiáng)去做某些危險(xiǎn)動(dòng)作，不愿使用助行器，不主動(dòng)求助，導(dǎo)致跌倒的風(fēng)險(xiǎn)增高。

2.5環(huán)境因素 老年人對(duì)病室環(huán)境、設(shè)施陌生，不適應(yīng)；病室、走廊障礙物過(guò)多，地面積水、濕滑，病床過(guò)高，高危患者病床未加用護(hù)欄，床腿剎車未固定，缺乏夜燈，廁所蹲位沒(méi)有扶手等均易引起跌倒。

2.6護(hù)理人員因素 護(hù)理人員對(duì)老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，未進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；對(duì)老年患者防跌倒健康教育不到位，溝通不足，使老年患者方跌倒意識(shí)不高；老年患者外出檢查、功能鍛煉時(shí)無(wú)人陪護(hù)。增加了老年患者跌倒的危險(xiǎn)性。

3 骨科老年患者防跌倒護(hù)理措施

3.1正確評(píng)估老年患者狀況 運(yùn)用Morse Fall Scale量表[6]進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)評(píng)估，MFS的內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包括8方面。①有跌倒/墜床史，無(wú)計(jì)0分，有計(jì)25分；②超過(guò)1個(gè)醫(yī)學(xué)診斷，無(wú)計(jì)0分，有計(jì)15分；③靜脈治療，無(wú)計(jì)0分，有計(jì)20分；④使用拐杖助行，無(wú)計(jì)0分，有計(jì)15分；⑤扶靠家具行走，無(wú)計(jì)0分，有計(jì)30分；⑥雙下肢乏力，無(wú)計(jì)0分，有計(jì)10分；⑦殘疾和功能障礙，無(wú)計(jì)0分，有計(jì)20分；⑧認(rèn)知障礙，無(wú)計(jì)0分，有計(jì)15分。評(píng)分≥45分，為跌倒高危患者。在床頭懸掛\"防跌倒\"醒目標(biāo)志，提醒護(hù)理人員、患者及其家屬注意。

3.2創(chuàng)造安全的病室環(huán)境 根據(jù)老年患者可能引起跌倒的各種因素，改善住院環(huán)境，例如：光源照明充足，走廊、病房配有地夜燈夜間照明，各類防滑標(biāo)識(shí)醒目；地面保持干燥清潔；走廊、廁所、浴室坐便器旁安置扶手并經(jīng)常檢查維修；地面、走廊、過(guò)道無(wú)障礙物；床單元加床檔；提供給患者合身的病員服，讓患者穿防滑拖鞋；安排跌倒高危患者房間靠近護(hù)士站，床頭懸掛\"防跌倒\"標(biāo)識(shí)，列為重點(diǎn)交接班內(nèi)容，每班護(hù)理人員應(yīng)給予特別注意，以便提供必要的幫助。

3.3開(kāi)展防跌倒健康教育 責(zé)任護(hù)士根據(jù)不同文化層次、生理特點(diǎn)、疾病情況和用藥情況，開(kāi)展針對(duì)性健康教育。向老年患者詳細(xì)介紹引發(fā)跌倒的內(nèi)、外因素，加強(qiáng)預(yù)防跌倒知識(shí)及措施的教育，強(qiáng)化對(duì)跌倒危害性的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)老年患者主動(dòng)形成防止跌倒的行為。安全教育應(yīng)貫穿整個(gè)住院過(guò)程，不斷強(qiáng)化患者及家屬的安全意識(shí)。

3.4指導(dǎo)活動(dòng)和功能鍛煉 長(zhǎng)時(shí)間臥床患者下床活動(dòng)，應(yīng)做好檢查和準(zhǔn)備工作。包括對(duì)其四肢肌力行徒手肌力評(píng)估，肌力按六級(jí)測(cè)定，雙上肢肌力達(dá)4 級(jí)以上及健側(cè)下肢肌力達(dá)5 級(jí)以上方能讓患者下床活動(dòng)，臥床患者應(yīng)加強(qiáng)患者四肢關(guān)節(jié)肌肉的功能鍛煉，以促進(jìn)關(guān)節(jié)的靈活性及減少肌肉的攣縮，有效防止因肌體乏力而引起的跌倒；在起床前后測(cè)量血壓并對(duì)比，若血壓穩(wěn)定，指導(dǎo)其先于病床上坐 10min，并于床邊懸擺雙腳 2min，無(wú)自覺(jué)頭暈癥狀才可下床活動(dòng)；對(duì)助行器進(jìn)行全面檢查，包括助行器的穩(wěn)固性及其高低是否合適，有效防止因使用助行器不當(dāng)而引起的跌倒； 護(hù)士應(yīng)在旁指導(dǎo)和幫助患者活動(dòng)或功能鍛煉，防止意外跌倒發(fā)生。

3.5使用特殊藥物防跌倒護(hù)理 老年患者較多使用降壓藥、降糖藥、利尿藥 血管擴(kuò)張藥 、抗心律失常藥、鎮(zhèn)靜安眠藥等，這些藥物與跌倒發(fā)生具有重要相關(guān)性[7]。為避免藥物因素引起跌倒，我們?cè)敿?xì)向患者及家屬講解藥物本身作用及副作用與跌倒之間的關(guān)系，如對(duì)使用降壓藥、降糖藥的患者告知低血壓 、低血糖的自我觀察及預(yù)防處理；對(duì)使用鎮(zhèn)靜安眠藥的患者使用床檔，起床活動(dòng)需家人陪伴 。

3.6加強(qiáng)心理干預(yù) 老年患者常有不服老的心理，有行動(dòng)能力者對(duì)輔助工具多有排斥心理，護(hù)士要做好解釋工作，加強(qiáng)護(hù)患溝通，積極開(kāi)展健康教育。幫助老年患者正確認(rèn)識(shí)自己的軀體功能狀態(tài)，正確評(píng)估自己的能力，選擇適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)方式，進(jìn)行適宜的活動(dòng)。

4 小結(jié)

骨科老年患者跌倒的發(fā)生是一個(gè)多因素事件，與患者的生理、病理、心理、所用藥物、環(huán)境、運(yùn)動(dòng)方式和護(hù)理陪護(hù)人員等因素密切相關(guān)。預(yù)防跌倒應(yīng)從全面評(píng)估患者開(kāi)始，同時(shí)創(chuàng)造安全的病室環(huán)境，開(kāi)展防跌倒健康教育，指導(dǎo)活動(dòng)和功能鍛煉，使用特殊藥物防跌倒護(hù)理，加強(qiáng)心理干預(yù)，多渠道采取各種預(yù)防措施，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心及患者的自我防護(hù)意識(shí)，做到防患于未然，才能確保患者安全。我科實(shí)施上述防跌倒護(hù)理干預(yù)措施后，未發(fā)生跌倒/墜床不良事件，取得良好效果。

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編輯/哈濤