高血壓腦出血的內(nèi)科治療分析

摘要：目的 探討分析高血壓腦出血的內(nèi)科治療效果。方法 以我院2013年2月～2014年2月72例確診的高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，上述患者均選擇積極內(nèi)科治療，包括血壓控制、脫水、止血、和并發(fā)癥預(yù)防等措施，對(duì)本次治療效果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 72例患者中輕中度腦出血64例，重度腦出血8例，經(jīng)內(nèi)科治療后痊愈率33.33%，總有效率為86.11%，2例死亡，輕中度的內(nèi)科治療效果明顯好于重度，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 積極內(nèi)科治療在輕型高血壓腦出血中的控制效果良好，重度高血壓腦出血應(yīng)采取手術(shù)治療。

關(guān)鍵詞：高血壓；腦出血；內(nèi)科治療

高血壓腦出血是腦血管疾病中致殘率和致死率均較高的一種并發(fā)癥，60歲是該并發(fā)癥的多發(fā)人群。高血壓腦出血的誘發(fā)病因多樣，長(zhǎng)期疲勞、情緒激動(dòng)、酗酒和慢性感染等均會(huì)導(dǎo)致腦出血，相關(guān)研究指出高血壓患者中約1/3存在腦出血的可能[1]。該病的床表現(xiàn)主要包括頭痛、眩暈、嘔吐、肢體功能障礙和意識(shí)障礙等，對(duì)患者的正常生活造成嚴(yán)重的影響。高血壓腦出血的威脅性極大，如果不及時(shí)治療，任其發(fā)展就會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙、腦水腫、神經(jīng)毒作用，最后導(dǎo)致死亡[2]。鄉(xiāng)鎮(zhèn)高血壓人群占很大比例，如何有效控制病情是目前鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍關(guān)注的問(wèn)題，本研究對(duì)我院72例高血壓腦出血患者的內(nèi)科治療效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將其報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 以我院2013年2月～2014年2月72例確診的高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，上述患者經(jīng)檢查均符合腦出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，男性42例，女性30例，年齡在，47～72歲，平均年齡（62.4±5.4）歲，病程1～7年，平均病程（2.8±1.2）年；根據(jù)出血量確定腦出血病情，出血量不足30ml的64例，視為輕中度出血，出血量超過(guò)30ml的8例，視為重度出血，經(jīng)檢查排除嚴(yán)重肝腎功能異常、免疫系統(tǒng)缺陷和精神疾病，所有患者均自愿接受本次研究，簽署知情同意書(shū)。

1.2內(nèi)科治療 患者因癥狀入院后經(jīng)CT掃描檢查證實(shí)腦出血，立即予以常規(guī)處理，具體包括臥床休息、呼吸道通暢、水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持、心電圖和生命體征監(jiān)測(cè)等，在上述基礎(chǔ)上選擇對(duì)癥性內(nèi)科治療方案，主要包括血壓控制、脫水、止血、和并發(fā)癥預(yù)防等措施，根據(jù)病癥予以脫水治療，脫水劑為甘露醇，加壓靜脈滴注給藥；早期積極給予促凝血藥物如止血敏進(jìn)行止血，形成血腫立即停止用藥；積極降血壓治療，主要使用硝酸甘油和硝普鈉交替靜脈泵入控制血壓，同時(shí)應(yīng)用高壓氧來(lái)緩解腦水腫癥狀，促進(jìn)腦組織功能恢復(fù)。

1.3療效評(píng)價(jià) 根據(jù)CT檢查結(jié)果和全身情況制定如下療效標(biāo)準(zhǔn)[3]：基本痊愈，治療后癥狀得到控制，身體恢復(fù)良好，CT檢查無(wú)腦出血影像，患者可正常生活；顯效：治療后癥狀明顯減輕，輕度肢體功能障礙，CT檢查無(wú)出血，生活基本可自行管理；好轉(zhuǎn)：治療后癥狀有所緩解，肢體功能障礙，需要協(xié)助生活生活；無(wú)效：治療后體征未見(jiàn)改善，生活難以自理，需住院繼續(xù)觀察；死亡，救治后死亡。總有效率=1-無(wú)效率-死亡率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和%表示，χ2檢驗(yàn)分析，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

72例患者中輕中度腦出血64例，重度腦出血8例，經(jīng)內(nèi)科治療后痊愈率33.33%，總有效率為86.11%，2例死亡（出血量均超過(guò)），輕中度的內(nèi)科治療效果明顯好于重度，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

腦出血作為高血壓最為常見(jiàn)的一類并發(fā)癥，對(duì)患者的生命造成了極大的威脅。相關(guān)報(bào)道提示高血壓腦出血的致死率在40%～60%，生存者中也由20%左右的患者存在肢體和意識(shí)障礙[4]。誘發(fā)高血壓腦出血的原因是多種多樣，如長(zhǎng)期疲勞、情緒激動(dòng)、酗酒和慢性感染等均會(huì)造成高血壓腦出血。臨床研究認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化是腦出血疾病的病理基礎(chǔ)。高血壓是動(dòng)脈粥樣硬化的原因，其可加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，長(zhǎng)期高血壓對(duì)部分腦組織的損害極大，一旦誘發(fā)出血，患者的肢體功能和意識(shí)都會(huì)嚴(yán)重受損，這就是部分患者盡管治療后仍然存在運(yùn)動(dòng)意識(shí)障礙的原因[5，6]。臨床上針對(duì)高血壓腦出血的主要治療方法包括內(nèi)科和外科治療，外科手術(shù)旨在降低顱內(nèi)壓、清除腦血腫，從而促使腦組織功能恢復(fù)，達(dá)到緩解癥狀的目的。手術(shù)作為挽救生命的主要方式，其風(fēng)險(xiǎn)性較大，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院因缺乏必要的手術(shù)器械，因此主要選擇內(nèi)科方案來(lái)控制病情，嚴(yán)重的則立即送上級(jí)醫(yī)院救治。

高血壓腦出血的病情對(duì)治療方案的制定尤為重要，腦出血了相對(duì)少的一般采取內(nèi)科治療后可有效緩解癥狀，而出血量多的一般需要外科手術(shù)才能控制。本組72例患者入院檢查確診后立即實(shí)施內(nèi)科治療，治療后總有效率達(dá)到86.11%，該結(jié)果和已有的報(bào)道[7]結(jié)果基本相符。本組患者中64例為輕中度出血，內(nèi)科治療總有效率為92.19%，無(wú)死亡，8例為重度出血量，出血量超過(guò)30ml，內(nèi)科治療后總有效率37.5%，且2例死亡，組間比較差異顯著，由此可以推測(cè)內(nèi)科方案在重度高血壓腦出血中的治療效果不佳。因此醫(yī)生在選擇治療方案前一定要充分了解腦出血病情，避免盲目治療，對(duì)于病情較重的高血壓腦出血患者要及時(shí)選擇手術(shù)治療。筆者認(rèn)為臨床針對(duì)高血壓腦出血制定治療方案時(shí)要采取內(nèi)外結(jié)合的方式，內(nèi)科治療方案可用于輕度腦出血，重度腦出血的則需積極控制病情，合理選擇手術(shù)時(shí)機(jī)。本次內(nèi)科治療方案包括降壓、脫水和止血，在此前還需要給予患者臥床休息、呼吸道通暢、水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持、心電圖和生命體征監(jiān)測(cè)等常規(guī)護(hù)理，以此來(lái)保證內(nèi)科治療的順利進(jìn)行。高血壓患者的腦組織往往受到損傷，因此部分患者會(huì)出現(xiàn)肢體功能障礙和意識(shí)障礙，內(nèi)科治療通過(guò)降壓可改善腦血流的自我調(diào)節(jié)功能，在降壓過(guò)程中要把握好度，血壓降到正常范圍即可。意識(shí)障礙患者采取高壓氧治療，較好的緩解了癥狀，高壓氧可緩解腦水腫癥狀，促進(jìn)腦組織功能恢復(fù)。脫水是緩解腦水腫的重要措施，輕中度患者一般選擇甘露醇脫水即可，重度患者可選擇地塞米松，在脫水過(guò)程中要密切監(jiān)測(cè)肝腎功能，及時(shí)停藥。止血環(huán)節(jié)也是該病的重點(diǎn)，促凝血藥物的使用時(shí)務(wù)必要控制好其時(shí)間和用量，用量過(guò)多會(huì)造成新的血腫，造成堵塞。由于腦出血患者的身體組織功能下降，感染幾率增加，治療過(guò)程中合理應(yīng)用抗生素來(lái)預(yù)防感染也是內(nèi)科治療過(guò)程中需要關(guān)注和解決的問(wèn)題。部分報(bào)道[8]提出護(hù)理干預(yù)在高血壓腦出血的治療中起著重要作用，內(nèi)科治療過(guò)程中可以完善護(hù)理干預(yù)措施以促進(jìn)內(nèi)科治療效果。

綜上所述，高血壓是威脅人類健康的常見(jiàn)疾病，腦出血作為其常見(jiàn)的并發(fā)癥，致殘率和致死率極高，積極內(nèi)科治療對(duì)輕度腦出血有著良好的控制效果，重度腦出血一般選擇外科手術(shù)治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]王承輝，阮海林，何嗣華，等.出診現(xiàn)場(chǎng)聯(lián)合應(yīng)用小劑量甘露醇與納絡(luò)酮對(duì)高血壓性急性腦出血重癥患者血壓及GCS評(píng)分的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（12）：2246-2248.

[2]趙海軍，漆成軍.內(nèi)科治療高血壓腦出血65效果分析[J].健康大視野，2013，21（3）：128-129.

[3]李雪梅，劉秀梅，馬汝平.高血壓腦出血的內(nèi)科治療與效果探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（27）：527-528.

編輯/申磊