冠狀動脈內支架植入術護理體會

摘要：總結2013年我科冠狀動脈內支架植入術患者的護理措施，主要包括充分的術前準備；術后密切監測患者的生命體征，及時處理并發癥，重視心理護理及健康指導。有效護理可提高手術效果，促進患者早日康復。

關鍵詞：冠狀動脈；支架植入術；護理

當前我國正逐步步入老年化社會，冠心病是老年人的常見病，嚴重影響老年人的生存質量，除臨床標準藥物治療外，經皮冠狀動脈介入治療（PCI）已成為常規治療冠心病的重要手段，其在經皮冠狀動脈球囊擴張后的原狹窄部位置入支架，解除冠狀動脈狹窄，改善心肌供血，從而達到治療的目的，具有創傷小、治療效果好、患者康復快等特點，為越來越多的患者所接受[1]。本科2013年1月～12月約76 例患者接受PCI治療，經過護理人員的精心護理，患者均痊愈出院。現將護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～12月在本科接受經皮冠狀動脈內支架植入術患者76 例，其中男49例，女27例，年齡44～85歲，平均年齡（68±2.6）歲，其中單支病變48例，雙支病變21例，≥3支病變7例，平均住院（10±3.2）d，手術均順利完成。

1.2方法 在局麻下經皮股動脈或橈動脈穿刺，行冠狀動脈造影，用球囊導管擴張病變部位，再將帶有支架的球囊導管送至病變部位，擴張球囊植入支架，保持支架均勻擴張。

2護理

2.1術前準備 做好碘過敏試驗、抗生素試驗，完善輔助檢查：血常規、凝血功能、心肌酶、肌鈣蛋白、電解質、心電圖等。術前給予充分的抗血小板藥物治療，如阿司匹林、氯吡格雷口服，建立靜脈通道，穿刺針用靜脈留置針，指導患者術前禁食，訓練患者床上大小便，積極心理輔導消除緊張情緒。

2.2術后護理

2.2.1密切觀察生命體征變化 患者轉入病房后予平臥位，術側制動，保持靜脈點滴通暢，持續心電監護，做好詳細的護理計錄。注意患者神志、意識及伴隨癥狀。監測體溫，詳細記錄。觀察有無術后切口感染、滲血。觀察雙下肢皮膚溫度、顏色、足背動脈搏動情況等。病情變化及時通知醫生。

2.2.2生活護理 術后患者平臥，協助床上大小便。給予低鹽、低脂易消化飲食，囑多飲水，行保留導尿。

2.2.3抗凝藥物的反應 血栓形成是支架植入術最重要的并發癥，合理使用抗凝治療，是預防動脈支架內血栓形成的關鍵。術前均給予腸溶阿司匹林、氯吡格雷口服抗凝；術中靜脈滴注肝素注射液，使血液肝素化；術后繼續給予抗凝藥治療。靜脈滴注肝素需輸液泵嚴格控制點滴。觀察穿刺處有無皮下淤血及血腫、皮膚及牙齦出血現象，注意用藥期間監測血常規與凝血酶原時間的變化。如有異常及時通知醫生處理。

2.2.4切口及鞘管的護理 患者應仰臥位，術側肢體制動，防止鞘管扭曲或斷裂，密切觀察鞘管處無滲血，若發現有應及時處理，定時更換敷料。術后4～6 h拔掉鞘管，拔管前應向患者做好解釋工作，緩解緊張情緒。拔管后，傷口用寬彈力繃帶加壓包扎傷口24 h，拔管后絕對臥床休息24 h。

2.2.5心理護理 介入治療畢竟是心臟微創手術，價格昂貴，并有嚴重并發癥的危險，因而患者術前不可避免地會出現恐懼、緊張的心理。特別是對手術所存在的顧慮：手術是否有必要性？費用能否承受？支架能否成功植入？支架是否會移位？ 會不會穿破血管導致大出血？術后能否恢復等？ 因此，術前心理疏導是保證手術成功的關鍵要素之一。在護理患者時，耐心傾聽患者對自己心情和病情的敘述，護士術前配合醫生，向患者及家屬介紹冠狀動脈支架植入術的目的、方法、該手術的優點，介紹我科優秀醫生從醫情況，介紹成功病例，患者間相互鼓勵，根據患者提出的問題及引起焦慮的原因，進行有針對性的心理疏導，從而減輕患者的疑慮，使其積極配合各種治療和護理。使患者得到感性認識，產生信任感，消除思想顧慮和精神緊張，取得積極配合。通過心理護理干預措施的實施，患者對PCI知識有了進一步的了解，術前焦慮行為有明顯改善，心理壓力得到緩解，術后的尿潴留、穿刺局部并發癥、血管迷走反射、腰酸背痛等并發癥明顯減少，提高了PCI的成功率[2]。術前建立良好的醫患關系，取得病患及家屬的信任，可以為術后的良好恢復打下基礎。術后積極關心，及時處理，可以減輕患者心理負擔，及早恢復。

2.2.6大小便護理 因患者術后需絕對臥床，故應鼓勵患者多飲水，以補充術前禁食水引起的血容量不足，還有利于造影劑的排出，術前行保留導尿，術后據病情盡早拔除導尿管，防止尿路感染的發生。當患者出現排尿困難時，積極給予鼓勵，熱敷下腹部。囑患者飲食宜低鹽、低脂、低膽固醇，清淡易消化，必要時可以使用開塞露等，避免大便排出不暢。

3積極處理并發癥

3.1低血壓反應

3.1.1低血壓反應發生的原因 低血壓反應是PCI術后嚴重并發癥之一，多發生于術后4 h內，其發生的原因與血管迷走神經過度反射、術中使用較大劑量造影劑、術前禁食過間過長、術中導管刺激導致冠脈痙攣或閉塞有關，表現為一系列休克癥狀。

3.1.2觀察及護理 術后應嚴密監測患者心電圖和血壓動態變化，若收縮壓<10.37 KPa，舒張壓<8 KPa應迅速處理，同時及時查明低血壓發生的原因。嚴格掌握術前禁食時間，避免因禁食時間過長導致血容量不足。術后囑患者進食，及時補充血容量，鼓勵多飲水，以利于造影劑排出，監測尿量，酌情增加補液量。護士在協助醫生拔鞘管時應給患者充分局麻，壓迫止血用力要適中，避免發生迷走神經反射導致的低血壓。

3.2心律失常

3.2.1心律失常發生原因 PCI術后患者極易發生各種形式的心律失常，與心電活動不穩定有關，可以表現為新發心律失常及原有的心律失常加重，嚴重心律紊亂是導致術后死亡的重要原因。常見的一些快速心律失常如室速、室顫、陣發性房顫、房撲、房速、室上速的發作等，可能危及生命。

3.2.2觀察及護理 術后持續心電監護，嚴密觀察患者的心率、心律的變化。持續心電監護以及對室性心動過速、心室顫動、陣發性心房顫動、心房撲動、房性心動過速、室上性心動過速等危險心律失常的及早識別才能預防心律失常危險并發癥的發生。一旦心電監護出現以下情況之一者應立即報告醫生處理：①頻發室性早搏（>5次/min）或室性早搏呈二聯律、三聯律；②頻發多源性室性早搏及成對的早搏；③陣發性室性心動過速或快速心房顫動；④房室傳導阻滯或心率<35次/min的竇性心動過緩；⑤突然的竇性心動過速；⑥RonT Q-T間期延長；⑦心率突然過快>120次/min或突然過慢<50次/min。同時備好除顫儀、抗心律失常藥物，確保能準確及時地處理患者。

3.3血管路徑并發癥

3.3.1血管路徑并發癥發生的原因 在介入治療后出現，以穿刺血管周圍出血、血腫形成、血管周圍皮膚淤血為多見，其次為假性動脈瘤、動靜脈瘺，偶爾出現腹膜后血腫、下肢深靜脈血栓形成等為表現的周圍血管病變。多與穿刺部位選擇不當、重復穿刺、壓迫止血不當及術中應用大劑量抗凝劑、術后鞘管留置時間長、肢體活動不當及患者自身因素（如高齡、高齡女性并服抗凝劑、高血壓、糖尿病）有關[3]。

3.3.2觀察及護理 術后應密切觀察患者，評估傷口出血及肢體血運情況，及時發現術后血管并發癥的先兆。術后嚴格遵守臥床時間，避免過早活動導致出血，如果還保留動脈鞘管的要注意保護好鞘管，避免脫出導致大出血。拔鞘管時壓迫動脈時間及壓迫的力量也要足夠，防止穿刺局部出血或血腫發生。術后嚴格按醫囑使用抗凝劑，注意觀察患者雙側肢體動脈搏動是否有力對稱，肢端皮溫，如果發生動脈血栓，導致肢體缺血，需立即行外科手術取栓。由于血管路徑并發癥的各種壓迫修復方法和外科手術修復將給患者帶來痛苦和損傷，因此術前加強對患者宣教指導。

4結果

經過積極治療和精心護理，76例患者多存在焦慮情緒，予心理輔導后能積極配合手術治療，術中順利，術后能積極配合，未見明顯心腦血管嚴重并發癥，2 w后均痊愈出院。

5結論

冠心病是老年人的常見病和多發病，除臨床標準藥物治療外，冠狀動脈支架植入術已成為救治冠心病患者的一種重要手段。由于置管技術和護理水平的提高，冠狀動脈內支架植入術的成功率明顯提高，手術并發癥顯著降低。經過精心的護理，保證了手術的成功，減少了并發癥的發生，降低或避免醫療風險的發生，為患者早日康復提供了保障。

護理人員術前充分做好準備，加強患者心理護理，術中嚴密監測生命體征，術后積極預防并發癥，完善術后護理和出院指導，對提高手術的成功率及患者的康復，都有著重要意義。

參考文獻：

[1]李成祥，賈國良，李維捷，等.老年冠心病的介入治療[J].中華老年心腦血管病雜志，2002，4（5）：300.

[2]劉冬梅，張偉平.冠心病介入治療的護理體會[J].中國醫藥指南，2011，9（11）：150-151.

[3]常光麗.冠狀動脈內支架術后并發癥的預防與護理[J].中華現代護理，2008，14（5）：588-589.

編輯/肖慧