心率減速力和心率變異性分析對糖尿病患者自主神經病變的評價功能分析

摘要：目的 探討心率減速力（deceleration capacity ofhear rate，DC）與心率變異性（heart rate variability，HRV）在評價糖尿病患者自主神經功能方面的臨床價值。方法 對93例糖尿病患者和90名正常人群對照組進行24 h動態心電圖檢查，導入DMS公司動態分析系統，計算機自動分析DC及HRV時域指標值。結果 糖尿病患者的DC值及HRV各時域指標均比對照組降低，差異均有統計學意（P<0.05），表明糖尿病患者自主神經功能受損。結論 DC和HRV檢測能定量評估自主神經張力，具有廣闊臨床應用前景。

關鍵詞：糖尿?。蛔灾魃窠?；心率減速力；心率變異性

糖尿病性心臟自主神經病變是糖尿病的慢性并發癥之一，具有起病隱匿、進展緩慢等特征，容易被忽視未，從而可引起無痛性心肌缺血、心肌梗死及惡性心律失常甚至心源性猝死[1]。目前評價心臟自主神經功能的無創心電方法包括心率變異性和心率震蕩等，心率減速力通過分析24h心率的整體趨向性并測定其減速能力能定量評估受檢者自主神經張力的一項新的無創性心電技術，本文通過糖尿病患者和健康人群的心率減速力和心率變異性檢測值得比較，探討在DM患者中的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2013年11月在我院就診的并確診為2型糖尿病的93例患者（糖尿病組），其中男53例，女40例，年齡47～78歲，年齡（57.0±9.4）歲。2型糖尿病的診斷符合1999年世界衛生組織推薦的診斷標準，病程在5年以上。另外，選擇90名同期在兩院門診體檢的健康人作為對照組，其中男48例、女22例，年齡（54.0±9.8）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05）。病例排除標準包括非竇性心律失常者，如心房顫動、心房撲動及植入起搏器者，其他器質性心臟病及電解質紊亂者，病態竇房結綜合征及方式傳導阻滯者。

1.2 方法 ①數據采集：采用美國DMS公司12導聯動態心電圖記錄器，對受檢者進行24h動態心電圖檢查，記錄完成后將數據導入DMS公司動態分析系統，計算機自動分析DC及DRS值。②分析方法：DC分析方法是確定心率段數值為20周期，入選比前一心動周期延長者的減速點為中心點，進行不同心率段的有效排序，對應序號的周期進行信號平均，經位相整序后，分別計算對應周期的平均值帶入公式：DC=〔X（0）+X（1）-X（-1）-X（-2） 〕1/4。DRS計算方法是根據Georg Schmidt教授公布的DRS算法，美國DMS公司編寫計算DRS的研究軟件。HRV時域分析標準：總標準差（SDNN）是指定時間內所有正常竇性心率RR間期的標準差，單位為ms，反映的是自主神經功能整體的變化；差值均方根（rMSSD ）是指全部相鄰NN間期之差的均方根，單位為ms，用于反映快變化成分的大小，是衡量迷走神經對心率調控作用大小指標；pNN50是指相鄰NN間 期 相差>50 ms的個數占總心跳次數的百分比，反映心動周期的逐搏變異，是HRV中快速變化的成分（%），衡量迷走神經對心率調控作用的大小。

1.3統計學分析 應用SPSS 17.0統計軟件包進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；變量間的相關性采用Pearson相關分析。P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1與正常組相比，糖尿病組DC值與HRV時域各指標值均降低，具有統計學差異（P<0.05）。

2.2 男性糖尿病患者與女性糖尿病患者DC值與HRV時域個指標值值比較，差別不大，無統計學意義（P>0.05）。

2.3糖尿病組DC與HRV時域各指標的相關分析結果 糖尿病患者DC值與HRV時域中的SDNN、rMSSD、pNN50呈明顯相關（P<0.05）。

3討論

糖尿病自主神經病變是糖尿病最常見的并發癥之一，Vinik AI等總結文獻，DAN的患病率為15% ～35%[2]。其發生發展的病理生理機制包括高血糖的毒性作用、醛糖還原酶多元醇一肌醇途徑激活、糖基化終產物的生成增多、氧化應激作用和脂肪代謝異常等代謝紊亂因素，以及微血管病變引起的神經缺血、缺氧等[3]。糖尿病伴自主神經病變者常出現無癥狀型冠心病， 甚至無痛性心肌梗死， 嚴重者可心搏驟?；蜮溃虼诵呐K自主神經功能的評價對指導糖尿病的治療及預防并發癥有重要的意義。

HRV分析為一項無創性檢查心臟自主神經功能的方法，是判斷自主神經活動的重要定量指標。其實質上是對心動周期變異的分析，而利用統計學離散趨勢分析法，分析心率或R-R間期的變異，稱之為HRV的時域分析法，時域指標中的SDNN反映交感和迷走神經總張力，SDANN主要反映交感神經張力，rMSSD、pNNS0主要反映迷走神經張力。當自主神經功能受損時心率變異性降低。DAN在出現臨床自主神經病變癥狀之前，HRV指數就已經有所下降，故HRV分析對DAN有早期預測作用[4]。本研究結果表明糖尿病患者HRV各時域值比正常人均下降，差別具有統計學意義，說明糖尿病心臟存在自主神經功能受損，同以往一些研究結果一致[5]。

心率減速力的檢測是通過24h心率的整體趨向性分析和減速能力的測定而定量評估受檢者迷走神經張力高地低，進而篩選猝死高危者，是心源性猝死高位患者的可靠預測方法[6]。迷走神經是心臟的減速神經，其興奮性增加時心率變慢，DC 增強。DC降低時提示迷走神經的興奮性降低，對人體的保護性作用下降，患者的猝死風險增加。本研究結果顯示糖尿病患者DC值較正常人降低，且同SDNN、rMSSD、pNN50具有明顯相關性，反應糖尿病迷走神經功能受損。

綜上，心率變異性和心率減速力分析能夠衡量糖尿病患者自主神經功能及其損害情況，并對其損害程度進行定量評估，能夠為糖尿病心臟自主神經病變臨床診斷、治療提供必要理論依據，上述分析方法動態心電圖程序分析中的項目，具有無創且操作簡便易行的特點，與Holter檢查同時進行，具有廣闊臨床應用前景。

參考文獻：

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編輯/許言