淺析急性心肌梗塞后低血壓的護理

摘要：目的 急性心肌梗塞的英文縮寫是AMI，該病屬于突發性疾病，患者常長伴有低血壓現象，嚴重時能夠威脅患者的生命安全。這些患者當中，有一部分底血壓的成因是由可逆性因素所致，通過對可逆因素進行糾正即可逆轉低血壓狀態。方法 本文以75例患者為例進行分析，其中出現低血壓的有23例，這23例又分為兩種情況，①心源性休克所致低血壓（14例），②非心源性因素所致（9例）。結果 存活16例，死亡7例。結論 患者在突發AMI后，伴隨著的低血壓是導致死亡的主要因素，及時搶救患者使其病情好轉的主要方法有：診斷及時、適當護理、處理誘因、持續性心電監護，合理使用擴血管藥物及利尿劑以及糾正低血壓容量狀態等。

關鍵詞：AMI；低血壓；護理

據國外專家研究低血壓可能導致與腦梗塞和心臟梗塞。直立性低血壓病情嚴重后，患者可出現每當變換體位時血壓迅速下降，發生暈厥，以致被迫臥床不起，另外誘發腦梗塞、心肌缺血。急性心肌梗塞（AMI）的死亡率比較高，其中一些患者致命原始是并發低血壓，一旦出現低血壓要進行及時救治，如果是可逆性因素所致的話可以逆轉，本文所闡述的75例AMI合并低血壓，其中14例為為心源性休克所致低血壓；另9例為非心源性因素所致；23例患者7例死亡，16例存活。因患者AMI后低血壓病死亡率高，故及時診斷和處理誘因及適時的護理是爭取病情轉歸的重要因素。將護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 23例AMI出現低血壓患者由16例男性和7例女性組成，年齡47～89歲，其中男性患者平均69歲；女性平均71歲。

1.2血壓計 采用進口先進設備，通常用到的為美國通用公司生產的床旁SOLAR8000床邊及中心臺監護儀自動測血壓。該設備的主要參數：袖帶長50 cm，寬14.5 cm?；颊咦≡汉蟮淖o理均嚴格執行相關醫護標準，均平臥或者30°低坡位，袖帶置于肱動脈上1～2 cm處，松緊以可以塞進2指為度。設置定時測量時間每5～30 min測1次。

1.3低血壓的診斷標準 當患者的血壓低于90/60 mmHg時，或在患者基礎血壓下降20%。

2結果

2.1有14例患者出現心源性休克，其中有6例屬于廣泛前壁心梗，3例是前壁加下壁心梗，1例是前壁加下壁加右室心梗，2例是下壁心梗，3例是下壁加右室心梗，根據統計一共有6例死亡。

2.2有9例患者屬于非心源性低血壓，其中有5例使用血管擴張劑，2例使用了利尿劑，有2例出現體液攝入不足，血容量不足，有1例死亡。以上分析結果我們可以看出，發生心源性休克的主要原因是發生大面積心梗，而使用血管擴張劑是導致非心源性低血壓的主要誘因[1]。

3討論

3.1心源性休克在本組低血壓病例中心源性休克占60.86%，且病死率高達42.85%。AMI所致的心臟泵血功能的急劇下降是引起心源性休克的主要原因，當左心室面積30%～40%出現心肌壞死時，致心輸出量<2 L/min/m2時，即有可能發生心源性休克。對14例心源性休克患者進行統計，結果顯示廣泛前壁心肌梗塞有6例，前壁加下壁心肌梗塞有3例，前壁加下壁加右室心梗有1例。這充分說明了大面積AMI發生后，容易出現心源性休克。心源性休克發病機理中外周血管失代償和心輸出量急劇減少是重要因素之一。當心輸出量嚴重降低，外周血管負反饋機制過強，時間過長；出現失代償正反饋時，即可使血壓下降和重要灌流尤其是心臟冠脈灌流減少，從而發生心源性休克。我們對所有AMI患者予以持續心電監護，每5～30 min記錄血壓、心率及心電圖變化，并注重患者四肢皮膚、神志情況、尿量的觀察。尤其是尿量的變化是反映腎臟灌注及全身容量最敏感的指標。如尿量少要在合理補液的情況下酌情使用利尿劑，以防低血壓[2]。

3.2 AMI后非心源性休克所致低血壓中藥物性低血壓應引起重視。本組非心源性低血壓9例中因擴血管藥物所致低血壓有5例、利尿劑有2例，占總數77.77%?？梢娝幬锸褂貌划斒前l生低血壓另一常見原因。血管擴張劑是心肌梗塞的首選藥物，因藥物可通過不同的降壓環節導致血管擴張和阻力下降從而使血壓下降。故應用擴血管藥物時應嚴密觀察病情及血壓。本組1例前壁+下壁+右室AMI患者入院前首次使用硝酸甘油10 mg加入500 mL葡萄糖液中靜滴，1 h后，血壓降至70/48 mmHg。入院后硝酸甘油減量至3 mg并配合多巴胺40 mg緩慢滴入，并適量補充血容量，1 h后，血壓回升至90/60 mmHg，3d后血壓穩定在90～105/60～70 mmHg。因藥物有效濃度個體差異較大，特別是老年人，故血管擴張劑應用時，要隨時根據血壓的改變對藥物靜滴的速度、濃度予以調整，首次劑量宜小。如靜滴硝酸甘油時，開始劑量為5 ug/min，每隔3～5 min增加3～5 ug，平均最大滴速為50 ug/min，需利用輸液泵控制[3]。如患者在滴藥期間主訴心慌、頭暈等癥狀時應密切注意血壓變化，及時匯報醫生調整治療方案。

3.3重視對攝入量不足、血容量不足所致的低血壓。在血容量不足的情況下，低血壓不易糾正。準確記錄24 h出入液體量，對嘔吐，大汗，胃納差的患者應觀察其有無脫水癥狀，對于老年患者應注意其皮膚彈性以及脈搏、血壓狀況。在靜脈補液過程中應根據患者年齡、心功能情況，尿量、藥物性質等情況酌情處理。老年AMI及心功能不全者輸液速度以20～30滴/min為宜，以免加重心力衰竭癥狀。

綜上所述，AMI所致低血壓患者病死率較高，但在醫護的密切配合下，嚴密監護，觀察細致，正確評估，及時發現病情變化，匯報醫生積極配合搶救，提高患者生存率。

參考文獻：

[1]張世鐸.407例急性心肌梗塞分析及中西醫結合治療體會[A].世界中西醫結合大會論文摘要集[C].1997.

[2]王曉兵.急性心肌梗塞一階血清脂蛋白譜分析與脾虛證相關性的研究[D].第一軍醫大學；2000.

[3]廖志聰.急性心肌梗塞靜脈溶栓未通后血管重建術的研究[D].暨南大學，2003.

編輯/肖慧