分娩致陰道血腫18例分析

摘要：產(chǎn)道血腫是分娩后常見的并發(fā)癥，以陰道血腫最常見。據(jù)文獻(xiàn)報道，產(chǎn)道血腫的發(fā)生率為0.15%，其中，52%的病例有各種并發(fā)癥[1]。如果不能及時發(fā)現(xiàn)，血腫可向上延伸可造成盆隔以上、子宮旁組織及闊韌帶內(nèi)血腫，產(chǎn)婦因失血性休克而危及生命。因此，我們對我院在2009年1月～2014年4月發(fā)生的18例陰道血腫進(jìn)行回顧性分析。

關(guān)鍵詞：分娩；陰道血腫

1 資料與方法

1.1一般資料 18例產(chǎn)婦中17例為初產(chǎn)婦，1例為經(jīng)產(chǎn)婦。年齡24～35歲，孕周34～41w，新生兒體重2800～4000g。妊娠期高血壓疾病5例，血小板減少2例，正常妊娠11例。

1.2分娩方式與產(chǎn)程 頭位順產(chǎn) 18 例，其中Ⅰ度裂傷5例，Ⅱ 度裂傷 2例，會陰側(cè)切術(shù)11例；急產(chǎn)5 例，第二產(chǎn)程超過1.5 h 3例，第二產(chǎn)程延長2例，產(chǎn)程在正常范圍13例。

1.3血腫發(fā)生部位 陰道左側(cè)壁8例，右側(cè)壁5例，后壁中下段5例，未發(fā)生后穹隆血腫 。

1.4血腫大小 血腫直徑1～3 cm 8例；3～8cm 8例；8 cm以上2例。

1.5處理 血腫直徑在3 cm以下者，陰道粘膜層未破裂 ，用0/2快微喬可吸收縫合線，行深“8”字縫合1針或數(shù)針。血腫直徑在3～8 cm者，用1號快微喬可吸收縫合線，間斷“8”字縫合，較大者連續(xù)縫合。血腫超過8cm的兩例患者，其中一例為會陰切口深部延遲性出血，產(chǎn)后7h因尿潴留發(fā)現(xiàn)，在腰麻下行血腫切開，清除血腫，0號快微喬間斷縫合，術(shù)后外陰部“丁”字帶壓迫止血，48h后拆除；另一例患者為妊娠高血壓疾病，血腫向深部延伸，經(jīng)3次縫合未果，后行介入，阻斷出血側(cè)髂內(nèi)動脈。所有患者產(chǎn)后均抗生素預(yù)防感染，血腫超過8cm者，留置尿管24～48h，1w后均痊愈，無并發(fā)癥。

2 討論

在18例血腫中，頭位順產(chǎn)14例，其中會陰側(cè)切11例（11/18），說明縫合過程中須加強(qiáng)縫合技術(shù)的培訓(xùn)，首針要超過切口頂端，尤其是切口下方向陰道深部延伸者，一定要探及最深處方能縫合。另外，Ⅰ度裂傷5例，說明過度用力地保護(hù)會陰，致使陰道壁深部組織受損、血管破裂出血，出現(xiàn)血腫。如果縫合不徹底，血腫可以逐漸加大。

在各類產(chǎn)婦中，妊娠高血壓疾病、血小板減少性疾病患者易發(fā)生血腫。從病理生理來看，妊娠高血壓疾病孕婦全身小動脈痙攣性收縮，組織灌流量減少，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，毛細(xì)血管通透性增加，組織缺血、缺氧、水腫，血管脆性增加，當(dāng)受到外力加壓或碰撞時，陰道黏膜下血管破裂、離斷、出血，在疏松組織中很快擴(kuò)展為血腫。血小板減少性疾病患者則表現(xiàn)為會陰傷口或切口的廣泛性滲血，如果止血不徹底，則容易形成彌漫性血腫[2]。

對于產(chǎn)道血腫，提高保護(hù)會陰技術(shù)及縫合技術(shù)，是預(yù)防血腫的關(guān)鍵。產(chǎn)后重視患者的主訴，尤其對于妊高征、血小板減少、急產(chǎn)等高危產(chǎn)婦，如出現(xiàn)會陰部痛疼、肛門墜脹排便感、小便異常，須及時排查，爭取早期發(fā)現(xiàn)；同時，密切觀察面色、生命體征的變化，也是及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后血腫的重要措施[3]。產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，積極處理小血腫，減少陰道大血腫的發(fā)生，減輕產(chǎn)婦的痛苦。

參考文獻(xiàn)：

[1]張志誠.臨床產(chǎn)科學(xué)[M].天津：天津科技出版社，1994：584.

[2]付衛(wèi)紅.產(chǎn)科陰道血腫的護(hù)理對策和預(yù)防[J].醫(yī)學(xué)信息，2014：282.

[3]茍文麗，吳連方.分娩學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：286.

編輯/蘇小梅