神經(jīng)干細(xì)胞移植治療痙攣型小兒腦癱的護(hù)理

摘要：目的 通過對(duì)臨床間充質(zhì)干細(xì)胞移植治療痙攣型腦癱患兒的臨床護(hù)理體會(huì)，總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)，提出有針對(duì)性的護(hù)理方案。方法 通過對(duì)我科52例腦癱患兒應(yīng)用間充質(zhì)干細(xì)胞移植治療后的臨床護(hù)理觀察，同時(shí)輔助神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物和護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)，平均治療時(shí)間為21 d；隨訪3～6個(gè)月，平均4.5個(gè)月。應(yīng)用腦癱患兒綜合功能評(píng)定表，對(duì)細(xì)胞移植術(shù)前、術(shù)后患兒的認(rèn)知功能、語言功能運(yùn)動(dòng)能力、自理動(dòng)作及社會(huì)適應(yīng)能力進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析、比較。結(jié)果 經(jīng)過1個(gè)療程的系統(tǒng)治療，患兒自身對(duì)比的各項(xiàng)能力均得到不同程度提高，尤其在運(yùn)動(dòng)及語言功能的恢復(fù)尤為突出。隨訪發(fā)現(xiàn)，患兒出院6個(gè)月后的各項(xiàng)指標(biāo)也較出院時(shí)有明顯改善。結(jié)論 間充質(zhì)干細(xì)胞移植是安全、有效的，可明顯善痙攣型腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)及語言功能，系統(tǒng)正確的護(hù)理指導(dǎo)及護(hù)理措施可明顯提高腦癱患兒的康復(fù)進(jìn)程。

關(guān)鍵詞：干細(xì)胞移植；腦性癱瘓；痙攣型；護(hù)理 腦性癱瘓（Cerebral Palsy，CP），簡(jiǎn)稱腦癱，是指從妊娠到新生兒期之間，由多種因素引起的腦非進(jìn)行性病變所導(dǎo)致腦功能障礙，這種腦功能障礙可引起運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育及智力發(fā)育障礙，其癥狀在2歲之前出現(xiàn)。根據(jù)腦內(nèi)損傷部位不同，腦癱患兒可分為痙攣型、強(qiáng)直型、手足徐動(dòng)型、失調(diào)型、震顫型、肌張力低下型、混合型等七種類型，其中，痙攣型占腦性癱瘓患兒的60%～70%，肌張力增高是本型特征。一般低出生體重兒和窒息者易患本型腦癱，隨著成長(zhǎng)而發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮變形，起立行走兩腿呈交叉體位。足部可見尖足，尖內(nèi)足、外翻，膝關(guān)節(jié)的屈曲攣縮，呈剪刀腿等改變。上肢可呈手關(guān)節(jié)掌屈、拇指內(nèi)收、指關(guān)節(jié)屈曲、前臂旋前、肘關(guān)節(jié)屈曲等異常肢位，以致攣縮變形[2]。目前，國(guó)際上對(duì)腦癱患兒的治療方法探索已經(jīng)成為研究熱點(diǎn)和難點(diǎn)，經(jīng)研究證明，干細(xì)胞是是具有全部和部分分化能力的和自我更新能力的細(xì)胞，在適當(dāng)條件下使分化后產(chǎn)生的神經(jīng)元和角質(zhì)細(xì)胞分泌多種神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，從而改善局部微循環(huán)，并為損傷的軸突提供營(yíng)養(yǎng)支持使其再生。這一研究的發(fā)現(xiàn)，開拓了了神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療的新視野，將腦癱患兒的康復(fù)成為可能。本文通過對(duì)腦癱患兒手術(shù)采取的有針對(duì)性的護(hù)理措施及康復(fù)指導(dǎo)，為移植成功和提高患兒的預(yù)后水平提供了有力的保障。

1手術(shù)方法

取間充質(zhì)干細(xì)胞經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室分離、體外培養(yǎng)、定向誘導(dǎo)之后，取5～10 mL經(jīng)腰穿注入體內(nèi)或干細(xì)胞混懸液50 mL靜脈輸入。平均7 d移植1次，一般3次為1個(gè)療程。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理 由于干細(xì)胞技術(shù)近幾年才發(fā)展起來，大多數(shù)患者對(duì)于它了解的很少，多數(shù)慕名來的患者多是患病很久，其他治療方法沒有效果，抱著試試看的想法，內(nèi)心就會(huì)有很多疑問，我們總結(jié)了大多數(shù)患者關(guān)心的幾個(gè)問題進(jìn)行解答：如神經(jīng)干細(xì)胞如何在體內(nèi)所起的作用，異體移植是否有排斥反應(yīng)，干細(xì)胞移植是否有創(chuàng)傷，干細(xì)胞移植的治療效果等[4]。

2.2移植前的護(hù)理

2.2.1患者入院后根據(jù)病情給予調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境，給予對(duì)癥治療。遵醫(yī)囑給予采血，尿、便常規(guī)檢查以及胸片及頭部影像學(xué)檢查。

2.2.2觀察生命體征有無異常以及意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、全身狀態(tài)等。

2.2.3囑患者適當(dāng)休息、保持情緒穩(wěn)定、向患者講解移植術(shù)的程序、術(shù)中配合。

2.2.4檢查術(shù)區(qū)皮膚有無破損感染，術(shù)前清潔腰背部，預(yù)防感染的發(fā)生。

2.2.5遵醫(yī)囑術(shù)前30 min給予地塞米松5～10 mg靜脈注射，防止神經(jīng)干細(xì)胞在體內(nèi)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓并記錄。

2.3術(shù)中配合

2.3.1腰椎穿刺移植法術(shù)中配合 將患兒以側(cè)臥屈膝臥位的姿勢(shì)安置于床上，肢體如需固定要加棉墊保護(hù)，以防肢體損傷。操作完畢后用無菌敷料固定，注意觀察穿刺點(diǎn)有無出血等。

2.4移植后的護(hù)理

2.4.1遵醫(yī)囑給予二級(jí)護(hù)理、普食 囑患者臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，多飲水，保持無菌敷料干燥、清潔，腰穿的患者去枕平臥4～6 h，注意瞳孔的變化，有無頭痛、惡心癥狀，并給予0.9%生理鹽水加地塞米松5 mg靜脈滴注，并給適當(dāng)補(bǔ)液，體溫超過38.5攝氏度者及時(shí)通知醫(yī)生給予降溫處理。

2.4.2觀察生命體征、神志、瞳孔、有無過敏反應(yīng)、頭痛、肢體功能等癥狀，認(rèn)真聽取患者主訴。如出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，給予護(hù)理。

2.4.3長(zhǎng)期住院患者應(yīng)進(jìn)行語言、運(yùn)動(dòng)及高級(jí)神經(jīng)功能練習(xí)。

3康復(fù)指導(dǎo)

3.1基礎(chǔ)護(hù)理 ①腦癱患兒自身抵抗力較差，應(yīng)與感染者分室居住，以防交叉感染，房間每天開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，紫外線消毒1次/d，地面濕式清掃及消毒液擦拭。②按時(shí)起居，多曬太陽，少去人群集中的場(chǎng)所，多休息，多飲水。③注意安全，防止跌倒，燙傷，墜床等意外傷害，應(yīng)專人守護(hù)。④注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡，勤更換內(nèi)衣，衣服以寬松，柔軟的棉質(zhì)為主。⑤室內(nèi)保持安靜，醫(yī)護(hù)人員在治療時(shí)動(dòng)作要輕柔，盡量能集中進(jìn)行。

3.2飲食護(hù)理 腦癱患兒嬰兒期提倡母乳喂養(yǎng)，母乳不足時(shí)，應(yīng)采取合理的混合喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)，合理添加輔食。進(jìn)食時(shí)體位的選擇與擺放一定遵循抑制肌張力升高的原則，避免不必要的不自主運(yùn)動(dòng)和異常姿勢(shì)的出現(xiàn)。有進(jìn)食困難者，多采用半坐位，頭稍向前屈[3]。

3.3心理護(hù)理 在腦癱護(hù)理過程中，心理護(hù)理是一項(xiàng)最精細(xì)的護(hù)理，痙攣型腦癱患兒由于運(yùn)動(dòng)功能障礙，肌張力高并伴有姿勢(shì)異常，家長(zhǎng)不愿意讓孩子與外界接觸，讓患兒在輕松愉快的氛圍中，最佳的狀態(tài)下接受治療。向家屬講解腦癱的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)家屬掌握基本的康復(fù)訓(xùn)練手法和護(hù)理要點(diǎn)。

4家庭康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)

痙攣型腦癱患兒長(zhǎng)期處在伸張反：射亢進(jìn)的狀態(tài)，肌張力高，要想取得較好的康復(fù)效果，單靠醫(yī)護(hù)人員的力量是不夠的，家庭的積極參與，對(duì)患兒的康復(fù)是非常重要的。因此，平時(shí)的正確護(hù)理也是抑制異常姿勢(shì)發(fā)展的重要力 量[1]。

4.1正確的抱姿指導(dǎo) 應(yīng)讓其坐或臥于床上，兩腿分開，抱者一手托住患兒臀部，一手扶住肩背部，將患兒豎立抱在懷里，將其兩腿分開，分別擱置在抱人的兩側(cè)髖部或一側(cè)髖部前后側(cè)，從而達(dá)到牽張下肢內(nèi)收肌痙攣的目的。

4.2正確的臥位姿勢(shì)指導(dǎo) 側(cè)臥位：此臥位可抑制原始的姿勢(shì)反射，使痙攣型患兒痙攣的肌張力得到改善，也有利于動(dòng)作對(duì)稱，小兒側(cè)臥位時(shí)兩手容易伸向中線位，有利于伸展關(guān)節(jié)和促進(jìn)上肢運(yùn)動(dòng)的發(fā)展。俯臥位：適用于屈曲型痙攣嚴(yán)重的患兒，在胸部放一頸枕，使其雙臂向前伸出，當(dāng)患兒頭能向前抬起或轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，可抽去枕頭。

4.3正確的坐位指導(dǎo) 家長(zhǎng)在患兒身邊，將患兒雙腿慢慢擺成直腿坐的姿勢(shì)。使雙腿自然分開，脊柱伸展略前屈，家長(zhǎng)可讓患兒將與身體不同方向、不同高度的玩具拿到體前或體側(cè)，提高坐位平衡能力。

5討論

綜上所述，間充質(zhì)干細(xì)胞移植治療小兒腦癱是安全、可行、有效的，能夠顯著改善腦癱患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能，并且無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，同時(shí)護(hù)理人員必須具備高度的責(zé)任心、愛心和耐心，向患兒家長(zhǎng)進(jìn)行長(zhǎng)期的腦癱相關(guān)知識(shí)、康復(fù)知識(shí)的宣教，以提高腦癱患兒的預(yù)后水平，讓患兒早日康復(fù)，重返家庭和社會(huì)。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉振寰.暢小兒腦癱家庭康復(fù)[M].4版.香港：香港醫(yī)藥出版社，2010：5.

[2]劉巧娥.痙攣型小兒腦性癱瘓的康復(fù)護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013：11.

[3]劉玉芬，史晶.腦癱患兒腰椎穿刺神經(jīng)干細(xì)胞移植圍手術(shù)期護(hù)理[M].武警醫(yī)學(xué)，2011：6.

[4]吳利敏，于巧燕.尋求干細(xì)胞移植腦癱患兒家長(zhǎng)心理問題分析及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志2012：18.

編輯/肖慧