腕部小切口松解術治療腕管綜合征療效分析

摘要：目的 探討腕部小切口松解術治療腕管綜合征的療效 。方法 依據臨床表現、專科體檢及神經肌電圖檢測診斷腕管綜合征的所有60例患者行熱敷、超聲波理療、針灸及神經營養藥物治療（保守治療），其中30例（32側）患者同時行腕部小切口松解腕管治療。結果 保守治療和保守治療聯合手術治療比較，保守治療聯合手術治療組正中神經的運動神經傳導速度（MCV）及感覺神經傳導速度（SCV）在其傳導速度、潛伏期及波幅方面恢復良好，P<0.01，差異有統計學意義。結論 小切口法治療是治療腕管綜合征最有效的方法.

關鍵詞：腕部小切口松解術；腕管綜合征

腕管綜合征（carpal tunnel syndrome，CTS）是臨床最常見的周圍神經崁壓綜合征[1]任何急性或慢性原因導致腕管內壓力增高或神經本身的病變，致正中神經受到卡壓而發生的功能障礙。其臨床表現正中神經分布區域疼痛，麻木甚至手部肌肉萎縮導致手功能障礙。其中，又以感覺障礙出現最早[2]。CTS 是一種常見病，嚴重影響到一部分人，尤其是女性患者的手部功能。2009年～2011年我科運用神經電生理檢查診斷腕管綜合征（CTS）的60例患者行熱敷、超聲波理療、針灸及神經營養藥物治療（保守治療），其中30例（32側）患者同時行腕部小切口松解腕管治療，對其結果進行對比研究，現將其報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 CTS病例組60例，男14例，女46例；年齡28～68歲，平均47歲；病程15d～5年；其中雙手患病16例，單手患病44例，多與其職業因素有著密切關系；手腕作反復頻繁的同一運動；常常雙手同時受累，但優勢手更常見且程度更重，主要臨床表現為不同程度的橈側三個半手指麻木、疼痛，手腕腫脹、夜間和勞累后加重，休息、甩手可使癥狀緩解。5例患者大魚際肌有不程度的萎縮，患者拇外展、對掌無力，手指末端淺感覺減退。2例患者拇指疲軟、皮膚干燥。

1.2方法 依據臨床表現、專科體檢及神經肌電圖檢測診斷腕管綜合征的所有60例患者行熱敷、超聲波理療、針灸及神經營養藥物治療等，同時對其中30例（32側）患者行腕部小切口松解腕管治療。手術方法：臂叢神經麻醉下，上肢上氣壓帶止血。在大魚際旁開尺側0.5cm處作2.5cm長的狐形切口，近端至遠端腕橫紋前1cm，分開筋膜，顯露腕橫韌帶，\"Z\"形切斷腕橫韌帶，屈曲腕關節可探查前臂筋膜的卡壓情況，必要時可切除前臂筋膜，韌帶完全切開后觀察正中神經形態、受壓情況，松解神經外膜，進行局部膜下封閉，關閉切口[3]。關閉切口后在正中神經周圍注射潑尼松龍，術后石膏托固定患肢于腕關節中立位制動并懸吊，24h后可開始手指活動，48h后拆除石膏，鼓勵上肢活動，并配合藥物治療，給予神經營養劑、抗生素、止痛劑等處理。夜間需腕部正立位石膏托2w，術后14d拆除縫線，行功能康復治療。

1.3計學處理 所有數據均采用SPSS13.0統計學軟件處理，正常值用（x±s）表示，兩組間用t檢驗統計。計數資料χ2檢驗，P<0.05為差異，有統計學意義。

2 結果

所有手術患者隨訪2～3年。按Kelly[4]評分，優：18例，癥狀完全消失，恢復正常工作。神經肌電圖檢查結果正常；良：9例，癥狀明顯緩解或偶有癥狀，基本能正常工作。神經肌電圖檢查結果輕度異常 ；一般：癥狀輕度減輕；3例，癥狀不變或加重，神經肌電圖檢查結果沒改善。優良率96.6% 。傷口一期愈合，無血管神經或掌淺弓損傷。見表1。

3 討論

CTS的發病機理與局部解剖生理有關。由于腕管內結構緊密，空隙極為有限，構成腕管的組織較為堅韌，因此正中神經易受壓，出現分配區域的功能障礙。長期反復過度的手腕活動是CTS的主要致病因素，其次，可能與內分泌代謝或其它因素有關，中老年女性占多數，常雙手受損，以優勢手明顯。CTS的診斷結合臨床及電生理測定能作出客觀可靠的診斷，對于手術適應癥及療效評定亦起決定性作用。對于CTS患者早期采取理療中藥外敷或支持治療[5]能消炎、消腫、軟化疤痕及松解粘連，緩解疼痛，促進局部血液循環，防止加重等起到較好的療效，對手部麻木、疼痛癥狀嚴重，且進行性加重和經過保守治療病情反復不愈，甚至導致肌肉萎縮的患者應做手術治療。手術可有效的緩解正中神經的壓迫。為神經功能恢復創造條件。腕部小切口手術的方法的優點，顯露充分切口小，既能完全切開腕管又能探查正中神經主干及運動支全程，并作神經松解，可同時處理腕管內容物異常，也可適用于padua分度各型患者[6]。術中進行局封可幫助修復減輕水腫，減輕術后瘢痕及疼痛[7]。腕部小切口松解腕管治療方法，手部殘留的瘢痕小，手術耗時短，組織創傷輕，恢復快，療效滿意。是治療CTS最有效的方法。

參考文獻：

[1]Atr0shi I，Gummesson C，Johnson R，et al. Prevalence of carpai tunnei syndrome in a generai population [J] . JAMA，1999，282（2）：153-158.

[2]賀娟，孫萍，王智光，等，腕管綜合征的神經電生理應用與分析[J].癲癇與神經電生理學雜志，2012，6（3）：160-162.

[3]張高孟，馬建學，徐建光，等.小口治療腕管綜合征14例報告[J] .中華手外科雜志，2000，16：32-33.

[4]Kelly，cp，pulisettiD，Jam ieson Am .Early experience with endoscopic carpai tunnel release[J]. JH and sury，1994，9 （1）：18-21.

[5]江讕，陶泉，沈曉艷，等，在腕管綜合征中的應用[J].中國康復，2002，17（3）：157-158.

[6]陳德松.局部封閉[M].上海：上海科學技術出版社，2009：3-4.

[7]張凱莉，徐建光.臨床實用神經肌電圖診療技術[M]. 上海：復旦大學出版社， 2005：834.

編輯/哈濤