不同麻醉方法用于腹腔鏡手術的效果觀察

摘要：目的 比較不同麻醉方法在腹腔鏡手術的效果。方法 選取進行腹腔鏡手術治療的486例患者為研究對象，將其隨機分為A組（腰一硬聯合阻滯復合淺全麻組）243例和B組（插管全麻組）243例，將兩組患者麻醉前后的血壓、SpO2、心率及術后并發癥發生率及術后蘇醒情況作比較。結果 麻醉后A組的血壓、SpO2、心率波動均較B組小，A組停藥一蘇醒時間明顯低于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組不良反應發生率無顯著性差異。結論 腰一硬聯合阻滯復合淺全麻比插管全麻能更好地控制機體的應激反應、縮短蘇醒時間。

關鍵詞：麻醉；腹腔鏡；效果觀察

腹腔鏡手術是近年來對著醫學技術的發展及患者微創的要求應運而生的手術治療方式，由于該類手術方式具有對患者的創傷小、出血少、術后恢復快的優點，故而較易為患者所接受，其在各個科的應用也越來越成熟。但由于腹腔鏡手術其特殊體位和二氧化碳氣腹帶來特定的生理改變，麻醉方式的選擇存在一定的爭議。本研究對腰麻一硬膜外腔聯合阻滯復合淺麻醉和氣管內插管全麻兩種麻醉方法在腹腔鏡手術中的麻醉效果進行比較，旨在評價兩者的優越性。現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2010年6月～2013年8月選擇SAS分級I～Ⅱ級腹腔鏡手術486例患者。將其隨機分為A組（腰一硬聯合阻滯復合淺全麻組）243例和B組（插管全麻組）243例。A組的243例患者中，年齡23～75歲，平均（38.6±5.2）歲，手術時間45～78 min，平均（65.2±5.6）min，手術種類：腹腔鏡膽囊切除術105例，卵巢囊腫切除術例35例，闌尾炎切除術26例，異位妊娠30例，子宮肌瘤切除術29例子宮肌瘤18例。B組的243例患者中，年齡22～76歲，平均（39.2±6.2）歲，手術時間48～81 min，平均（67.4±6.2）min，手術種類：腹腔鏡膽囊切除術110例，卵巢囊腫切除術例36例，闌尾炎切除術28例，異位妊娠31例，子宮肌瘤切除術30例，子宮肌瘤19例。兩組患者在年齡、手術種類及手術時間等基本資料方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05），且兩組均排除其他疾病的存在。

1.2方法 兩組患者麻醉前30 min均肌內注射阿托品0.5 mg、魯米那0.1 g。A組腰一硬聯合阻滯復合淺全麻組，在L2-3間隙給予硬膜外穿刺，進入硬膜外腔后，采用針內針穿刺進入蛛網膜下腔，見腦脊液回流，緩慢（>30 s）注入重比重布比卡因（0.5%布比卡因2 mL+10%葡萄糖1 mL）10 mg，拔出針內針，在硬膜外頭端置管3～4 cm并固定；轉為仰臥位后，利用體位調節麻醉平面，控制阻滯平面在T6左右，面罩給氧。手術開始CO2充氣時，緩慢推注丙泊酚0.4～0.8 mg/Kg負荷劑量，連接微泵輸注丙泊酚2～4 mg/Kg/h輔助麻醉，手術結束前5 min停注丙泊酚，術中根據需要經硬膜外追加局麻藥（1.0%利多卡因+0.25%布比卡因），靜脈輔助給予咪唑安定和芬太尼。B組氣管內插管全麻組，以咪唑安定0.04 mg/Kg，丙泊酚1.5～2.0 mg/Kg、維庫溴銨0.1 mg/Kg和芬太尼4 μg/Kg快速誘導，誘導后給予氣管內插管，連接呼吸機控制呼吸（VT=（8～10）mL/kg，RR=（12～14）次/min，I/E=1/2），術中持續吸入異氟醚、間斷靜注芬太尼、維庫溴銨維持。將兩組患者的麻醉前后的血壓、SpO2、心率及術后并發癥發生率、停藥一蘇醒時間進行統計及比較。

1.3統計學處理 采用統計學軟件SPSS 14.0進行統計學處理，組間采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者麻醉前后的血壓、SpO2、心率比較 將兩組患者麻醉前后的血壓、SpO2及心率進行統計及比較，見表1。

由表1可見，麻醉前兩組患者的血壓、SpO2、心率比較，差異均無統計學意義（P>0.05），而麻醉后A組的收縮壓、舒張壓、SpO2、心率均高于B組，經比較差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者的手術時間、氣腹時間、停藥一蘇醒時間比較 在氣腹30 min后，兩組各項指標均有所改善，排氣后10 min各項指標與氣腹前比較差異無統計學意義（P>0.05）。A組停藥一蘇醒時間（4.78±1.37）min明顯低于B組（11.06±1.9）min（P<0.05），見表2。

2.3兩組不良反應比較 兩組共發生術后惡心22例，嘔吐9例，腰背部不適6例，頭痛4例，下肢區域痛6例，兩組不良反應發生率無顯著性差異。

3討論

腹腔鏡手術近年來廣泛開展，也已經較為成熟，但是麻醉方式一直存在爭議。目前，對于腹腔鏡手術的麻醉，多數學者推薦氣管內插管全身麻醉。主要目的在于控制呼吸能減輕手術操作對呼吸的影響，保證良好的通氣和氧和，避免出現高CO2血癥，并能避免術中患者出現誤吸造成的嚴重后果。但現在隨著腹腔鏡技術的提高，手術時間明顯縮短， 腰硬膜聯合阻滯復合麻醉越來越受到歡迎 。研究中A組243 例患者采用腰硬聯合阻滯復合淺全麻，鎮痛效果好、肌肉松弛度滿意，能較好地阻滯外周傷害性刺激向中樞傳導，使交感神經張力下降，血管擴張，部分代償了氣腹的機械刺激和應激激素引起的體循環外周阻力增加。針對氣腹后CO2對腹膜及膈肌升高不良刺激，要求麻醉能迅速達到一定深度，術后麻醉清醒快，這樣可減少術后低氧血癥的發生。丙泊酚作為一種新型靜脈麻醉藥，具有起效迅速、蘇醒快且平穩、副作用少等優點[1]。在氣腹前使用丙泊酚等麻醉藥使患者意識完全消失，徹底消除患者緊張心理及內臟牽拉反應，從而能很好地控制交感腎上腺反應，使血壓、SpO2及心率變化幅度明顯減少，也使患者及早蘇醒，減少術后呼吸系統的并發癥。B組全麻插管雖然能提供較好的手術條件，但控制機體應激反應方面不如椎管內麻醉[2]，全麻插管氣腹時交感神經一腎上腺髓質系統興奮，引起兒茶酚胺分泌增加， 血漿腎上腺皮質激素、皮質醇、血糖、腎上腺素和去甲腎上腺素水平升高，以及血管加壓素、腎素、血管緊張素及醛固酮也釋放增加，致血壓、SpO2及心率變化大。且全麻用藥量較大，常引起術后呼吸抑制和蘇醒延遲，不利術后護理和早期下床活動。兩組患者從停藥一蘇醒時間比較差異有統計學意義（P<0.01）。通過本組的麻醉效果分析，我們認為腰-硬聯合阻滯復合淺全麻用于ASAI-Ⅱ級患者施行腹腔鏡手術是安全、可靠、經濟可行的，而且具有操作簡便，鎮痛和肌松效果好，不良反應少，術后恢復快等優點，不失為腹腔鏡手術中的一種較好的麻醉方法。

參考文獻：

[1]江偉，謝抒.靶控異丙酚輸注系統用于全憑靜脈麻醉的臨床[J].上海第二醫科大學學報，2004，24（1）：45-48.

[2]黃承志，于偉佳.不同麻醉方法在婦科腹腔鏡手術中的臨床效果分析[J].中國現代醫生2009，47（15）：117-118.

編輯/肖慧