蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣血清C反應蛋白變化及臨床分析

摘要：目的 觀察蛛網膜下腔出血（SAH）患者的C反應蛋白（CRP）的變化，探討C反應蛋白在SAH及并發腦血管痙攣（CVS）中的臨床意義。方法 將19例急性SAH患者分為CVS組（9例）和非CVS（10例）組，測量兩組患者第3、7、14d的CRP。結果 CVS組和非CVS組在發病后第3、7和14d的CRP水平明顯升高（P<0.01）；CVS組在第7d的CRP水平明顯高于第3d，而非CVS組中CRP水平在第7d和第14d明顯低于第3d（P<0.01）；CVS組在第3d、第7d和第14d的CRP水平也明顯高于非CVS組同期水平（分別為P<0.05、P<0.01、P<0.01）。結論 CRP對于病情的監測和預后具有重要作用。

關鍵詞：C反應蛋白；蛛網膜下腔出血；血管痙攣

C反應蛋白（CRP）是腦卒中的重要標志物，在腦梗死中的研究較多，其水平與腦梗死預后密切相關[1]。目前CRP在蛛網膜下腔出血（SAH）患者中的研究很少，腦血管痙攣（CVS）是蛛網膜下腔出血后嚴重的并發癥，對患者的預后有重要影響。本文旨在觀察SAH患者CRP的變化，評估CRP在SAH及并發CVS中的作用。

1資料與方法

1.1一般資料 選自我院2011年2月～2013年2月住院的急性SAH患者19例，所有病例均在發病后48h內入院，其中男性13例，女性6例，平均年齡（45.2±7.5）歲。均經頭顱CT和（或）腰椎穿刺腦脊液檢查證實，排除有合并嚴重心、肝、腎、血液系統、感染性疾病、妊娠、繼發性SAH、非首發性SAH、發病時昏迷的患者。按照有無并發CVS分為兩組，其中發生CVS9例（CVS組），未發生CVS10例。另選同期功能性疾病住院患者10例作為對照組，其中男7例，女3例，平均年齡（43.4±4.5）歲。

1.2方法 入院后兩組均采用一般治療（絕對臥床、鎮靜、止痛、吸氧、通便、生命體征監護、防治感染及對癥處理） 、止血、減輕腦水腫、降低顱內壓、營養神經、防治應激性潰瘍、調整血壓、維持水電解質平衡和降低血液黏稠度，口服尼莫地平（60mg/次，1次/6h）等治療。3組一般資料差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.3 CVS的診斷標準[2] ①SAH臨床癥狀經治療或休息好轉后出現惡化或進行性加重；②意識障礙呈波動性加重或進行性加重；③出現偏癱、偏身感覺障礙、失語等神經系統定位體征；④前3項均在24 h內緩解；⑤腰椎穿刺和（或）腦CT排除再出血或急性腦積水；⑥TCD顯示大腦中動脈（MCA）和大腦前動脈（ACA）血流速度≥120 cm/s，大腦后動脈（PCA）血流速度≥90 cm/s。

1.4 檢測方法 SAH患者在發病后第3、7、14d清晨抽取空腹靜脈血3ml，血清CRP的水平采用我院檢驗科標準，應用速率散射比濁法進行測定。儀器及試劑均為Beckman公司產品，儀器為全自動特種蛋白分析儀，正常值為CRP≤8 mg/L。

1.5 統計學處理 用SPSS 10.0統計軟件包進行統計分析，所有數據以均數±標準差（x±s）表示，組內比較采用方差分析，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

SAH兩組與對照組[n=10，CRP（4.5±2.1）mg/L]比較，各期CRP水平明顯升高（P<0.01）；CVS組在第7d的CRP水平明顯高于第3d，而非CVS組中CRP水平在第7d和第14d明顯低于第3d，CVS組在第3d、第7d和第14d的CRP水平也明顯高于非CVS組同期水平（分別為P<0.05、P<0.01、P<0.01）。

3討論

CRP是一種急性期反應蛋白，參與局部或全身炎癥反應。各種疾病導致的組織損傷，如感染和炎癥，可使體內炎性反應系統被激活，CRP水平升高。CRP升高的水平常常與病理改變有關，因此測定CRP的水平常為炎性過程的診斷、治療和監測提供有用的信息，反映患者對各種刺激的應激程度，是腦卒中預后的一個較有價值的標志物，可以獨立預測腦卒中的死亡率及其心血管病變的發生率。30%～60%的SAH患者可出現CVS，造成嚴重的缺血性損傷，甚至發生腦梗死。

SAH在蛛網膜下腔可引起炎癥反應，導致一些炎癥因子如IL6、CRP、TGF1等釋放。張澤蘭等[4]實驗顯示SAH后血清及CSF中IL6水平明顯升高，IL6升高與病情輕重和出血量有關，可作為觀察病情和腦血管痙攣的指標。IL6是刺激CRP產生的主要肝臟刺激物，本研究中SAH患者CRP水平明顯升高，可能與高水平的IL6相關。Rothoerl等[5]對SAH患者手術后8d的CRP水平進行動態觀察發現，腦血管痙攣或延遲缺血神經損傷組患者CRP從第3d起CRP開始明顯升高，第6d達到峰值，均值為高達160.8 mg/L，之后逐漸下降，也明顯高于同期非腦血管痙攣或延遲缺血神經損傷組。

在本研究中，兩組患者的CRP水平在不同時期均明顯升高，無CVS組則在發病后第3d達到峰值，之后逐漸下降。但CVS組在發病第7d CRP水平最高，均值為94.6 mg/L，之后也逐漸回落，但仍維持在高水平，而且明顯高于無CVS組同期水平。這可能與本研究中CVS大多發生于SAH后3～5d，之后炎癥反應加重有關。本研究中CRP水平大大低于Rothoerl等的報道，這主要是該研究對象為手術后SAH患者，手術刺激引發的炎癥反應在其中起到了重要作用，但CRP水平在病程中的變化類似。這些研究都表明在SAH及并發CVS患者中測量CRP水平，對于病情的監測和預后具有重要意義，可作為一個常用的觀測指標。

綜上所述，SAH患者的血清CRP水平明顯升高，而且CVS患者的CRP水平高于非CVS患者，CRP對于病情的監測和預后具有重要作用，可作為觀察和監測CVS的指標之一。

參考文獻：

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[4]張澤蘭，佘秋群，何小英.蛛網膜下腔出血患者血清、腦脊液白細胞介素26水平研究[J].卒中與神經疾病，2005，12（33）：34-35.

[5] Rothoerl RD， Axmann C， Pina AL，et al. Possible role of the Creactive protein and white blood cell count in the pathogenesis of cerebral vasospasm following aneurysmal subarachnoid hemorrhage[J]. Neurosurg Anesthesiol，2006，18（68）：72-73.

[6]Chen C，Conklin BS，Ren Z，et al.Homocysteine decreases endothelium-dependent vasore laxation in porcine arteries[J].J Surg Res，2002，102（1）：22.

編輯/申磊