電話回訪對腫瘤患者化療間歇期遵醫行為的影響

摘要：目的 觀察電話回訪對腫瘤患者化療間歇期遵醫行為的影響。方法 將腫瘤科802病區2013年7月1日～12月31日出院的156例處于化療間歇期的腫瘤患者按照出院順序分成實驗組78例和對照組78例，對照組進行常規出院指導，實驗組在此基礎上增加出院期間電話回訪。實施7個月后評價兩組患者的遵醫行為。結果 實驗組的遵醫行為明顯好于對照組。結論 電話回訪能幫助出院后處于化療間歇期的腫瘤患者提高遵醫行為。

關鍵詞：電話隨訪；腫瘤患者；化療間歇期；遵醫行為

化療是惡性腫瘤患者治療主要手段之一，是為了最大限度地殺傷腫瘤細胞，并給骨髓及其他正常組織得以修復的機會，因此采用擇期化療。化療間歇期，患者選擇回家休養，然而化療引起的遲發性毒性反應往往出現在化療間歇期，化療毒性反應如嘔吐、惡心、脫發等引起患者對化療的恐懼感，且隨著化療時間的延長藥物副作用的積累，身體不適加重，對化療的恐懼感增加，其遵醫行為也隨之降低[1]。甚至導致患者不能按時進行化療、復查，而這種不遵醫行為易導致腫瘤的復發、轉移等不良后果，甚至危及患者的生命[2]。為了幫助出院后的處于化療間歇期患者安全、按時完成全程化療，我們對2013年7月1日～12月31日出院的156例腫瘤需化療的患者進行分組研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇江蘇省蘇北人民醫院腫瘤科802病區2013年7月1日～12月31日由作者分管的156例出院患者作為研究對象，男103例，女53例。肺癌需接受化療37例，乳腺癌需接受化療15例，直腸癌需接受化療22例，食管癌術后接受化療82例。年齡（58.2±4.6）歲，文化程度小學以上，將156例患者按照出院先后分為實驗組和對照組，實驗組78例，對照組78例。兩組患者在年齡、性別、病情、治療用藥方面比較無統計學意義，具有可比性。兩組均進行常規出院指導，實驗組在常規指導基礎上增加出院期間電話回訪。

1.2方法

1.2.1回訪方法 利用東軟醫院信息管理系統中的護士隨訪列表，內容包括患者的姓名、性別、年齡、診斷、住址、2個聯系電話、入院時間、出院時間、出院轉歸、出院醫囑、隨訪時間、隨訪記錄、接電話人、與患者關系、預約登記、查看醫囑等。由作者按時進行回訪。

1.2.2回訪時間 在患者出院后1w開始進行回訪，作者每天給到期回訪的患者進行回訪，1次/w，并根據患者的實際情況增減回訪次數。

1.2.3回訪內容 回訪時作者先主動自我介紹及詢問病情，了解患者健康狀況及出院后的生活情況，詢問患者是否按時復查血常規及結果、出現骨髓抑制者詳細了解治療及自我護理情況。然后根據患者具體情況針對性的進行再次健康宣教，如飲食、服藥、心理指導、活動與休息的安排、PICC自我管理等，指導患者院外合理治療及健康的生活方式。對患者咨詢的情況，給予詳細的答復，預約患者下一療程化療入院時間，最后將回訪情況做好記錄。

1.3評價方法 兩組患者出院后是否按時復查血常規、按時入院及出現血常規結果異常就診情況進行比較。

2 結果

3 討論

3.1通過電話回訪，建立了護士與患者家庭間有目的的互動行為 電話隨訪是利用電話，對患者的病情變化、康復情況、心理狀態等實施指導與監控，在醫護人員和患者及患者家庭成員之間建立有目的的互動[3]。其目的在于使患者在出院后仍能繼續接受與個體疾病康復有關的健康教育和醫療服務，有效地將住院護理服務延伸至院外[4]。通過電話回訪，護士能經常督促患者遵從醫囑，及時發現患者自我管理中存在的問題，并有針對地提供幫助，確保了治療與護理的連續性，同時通過電話回訪，護士主動聯系患者，熱情耐心地幫助患者，并給予及時正確的指導，讓患者感受到額外的驚喜，感覺護理人員仍繼續關心其健康問題，解決其后顧之憂。從而縮短了護患之間的距離，促進了護患關系的和諧與共建，也增加了患者對醫院的信任度和滿意度，提升了醫院的整體形象，擴大了病源，提高了經濟效益，起到雙贏的效果。另外，患者在出現不適或疑惑時也會第一時間通過電話尋求解決問題的答案，也更愿意把護士作為傾訴的對象，更有益于促進其康復。

3.2通過電話回訪，提高了腫瘤患者出院后的遵醫行為 惡性腫瘤是威脅人類生命最嚴重的疾病之一，化療在癌癥的治療中起著非常重要的作用，尤其在失去手術機會的情況下，化療在某些癌癥的治療中占著主導地位，但治療效果還取決于患者的遵醫行為[5]。遵醫行為是患者的行為與治療和健康教育及行為指導保持一致的程度，而遵醫行為包括正確服藥、合理營養、適量運動、按時復查血常規及復診、按時入院繼續下一次化療等。通過電話回訪提醒并督促患者按時查血、出現異常如何及時尋求解決的方法，從而得到及時的治療，避免了機會性感染、化療延期、中斷化療等；此外，化療引起的消化道反應會使患者產生厭食、挑食或拒食，從而導致患者營養狀況急劇下降。營養支持主要在化療間歇期，通過電話回訪，指導家屬根據患者的喜好每天更換食譜和烹調方法，增進患者的食欲，從而改善患者的營養狀況；另外，處于化療間歇期的腫瘤患者心理也比較脆弱，Thompson等[6]研究證明對慢性病患者進行電話隨訪時采用動機性訪談技術（Motivational Interviewing，MI），可激發患者說出自己的心理問題。Livingston等[7]的一項評價電話隨訪效果的研究顯示，通過電話隨訪，96%的患者有積極體驗，有效地解決了自己的心理問題及顧慮，對護士的角色有了更進一步的了解，說明一個簡短的電話支持是幾乎所有患者都需要的。不可忽視的是患者的生理功能和心理創傷的恢復還離不開家庭成員的支持，因此，將家屬列入電話回訪的重點宣教對象，從而讓患者居家也能獲得最大的心理支持。

3.3通過電話回訪，提高了護士自身的溝通能力及業務知識 電話隨訪的質量與實施者的專科知識、臨床教育經驗及教育方式直接相關[8]。因此，進行回訪的護士不僅具備豐富的腫瘤疾病專業知識及相關學科的理論，還要良好的溝通技巧、語言表達能力、正確檢測健康狀況的變化、正確傾聽和談話技巧等，這就使得護士必須主動加強多學科知識的學習，從而提高自身的專業理論水平，滿足患者的需求，也才能確保護士能夠為患者提供高質量的護理服務。

參考文獻：

[1]崔明霞，李衛平，化療藥物應用于惡性腫瘤患者的心理干預[J].基層醫學論壇，2008，12（3）：41.

[2]方麗萍，徐波，高文斌，等.惡性腫瘤患者化療依從性的調查[J].中國腫瘤，2005，14（7）：446-448.

[3]俞桃英.護士對出院患者實施電話隨訪的體會[J].中華護理雜志，2006，41（3）：246-247.

[4]Cusack M ，Taylor C.A literature review of the potential of telephone follow-up in colorectal cancer[J].J Clin Nurs.2010，19（17-18）：2394-2405

[5]王哲海，孔搖莉，于金明，等.腫瘤化療不良反應與對策[M].濟南：山東科學技術出版社，2002：44-46.

[6]Thompson D R， Chair S Y ，Chan S W， et al. Motivational interviewing： a useful approach to improving cardiovascular health？[J].J Clin Nurs，2011，20（9）：1236-1244.

[7]Livingston P，White V， Hayman J，et al. How acceptable is a referral and telephone-based outcall programme for men diagnosed with cancer？ A feasibility study [J]. Eur J Cancer Care， 2006，15（5）：467-475.

[8]喬娟，劉曉輝，單巖.電話隨訪在出院患者延續護理中的研究進展[J].護理學雜志，2012，10（27）95-97.

編輯/哈濤