液體療法在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療的重要性

摘要：目的 探討液體療法在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者治療中的重要性。方法 選取慢性阻塞性肺病疾急性加重期患者80例，隨機分為實驗組和對照組各40例。兩組均給予抗感染、平喘、祛痰、吸氧等對癥支持治療，治療組在此基礎上加用生理鹽水1000mlivgttqd，觀察兩組療效，并進行統計學分析。結果 兩組相比較，實驗組不管在改善排痰方面還是在病情好轉時間上均優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 在慢性阻塞性肺病急性加重期治療中，適當補液治療很有必要。

關鍵詞：液體療法；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；重要性

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是具有氣流受阻的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫。慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期多存在咳嗽、咯痰及喘憋、排痰困難，患者痰量明顯增多，痰液黏度增大而不易排出，因而減少痰液的分泌及促進痰液的排出，控制氣道炎癥在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的治療中起重要作用。在常規抗炎、解痙、祛痰等治療基礎上，我們加用生理鹽水補液治療AECOPD取得較為滿意的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月～2013年12月在我科住院的AECOPD患者80例作為觀察對象，其中男52例，女28例，年齡45～75歲，平均（62.62±8.76）歲，病程3～22年，所有患者診斷依據均符合根據《COPD診治指南（2013年修訂版）》關于慢性阻塞性肺疾病急性加重期診斷依據規定：①有慢性阻塞性肺疾病病史；②出現超越日常狀況的持續惡化，并需改變常規用藥者；③患者短期內咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，或痰的性狀發生改變，可伴發熱等炎癥明顯加重的表現。病情嚴重程度呼吸困難按照mMRC分級≤3級，心功能分級NYHA分級<Ⅳ級，所有患者均未達到使用機械通氣指征。隨機劃分觀察對象為實驗組40例，對照組40例，兩組一般資料無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均常規給予持續低流量吸氧，給予必要的抗生素、支氣管擴張劑以及祛痰藥物治療，觀察組在此基礎上加用生理鹽水1000ml靜脈點滴，1次/d，連用5d。

1.3療效觀察：從兩方面進行評價

1.3.1改善排痰 治療3d后評價是否排痰情況改善；有效：痰液咯出較入院時順暢；無效：痰液咯出較入院時無改善。

1.3.2 病情改善達到出院標準時間 按照慢性阻塞性肺疾病臨床路徑標準住院流程規定出院標準為：①癥狀明顯緩解；②病情穩定達24h以上

1.4統計方法：采用統計學對觀察的數據進行分析處理，組間比較采用t檢驗及χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組排痰改善情況見表1。

2.2兩組達出院標準時間比較見表2。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）是一種呼吸系統常見病、多發病。嚴重危害人類健康，影響患者生命質量，病死率較高。病程分為急性加重期和間歇期。慢阻肺急性加重是指患者以呼吸道癥狀加重為特征的臨床事件，其癥狀變化程度超過日常變異范圍并導致藥物治療方案改變。急性加重可降低患者的生命質量，使癥狀加重，肺功能惡化。反復急性加重可導致肺功能進行下降，加快疾病進程。肺功能損害發生原因為：①炎癥反應導致不可逆肺組織損傷，引起肺血管床損毀，導致血氣分流，嚴重者肺組織壞死，氣管塌陷，繼發肺纖維化；②氣道分泌物增加導致氣道狹窄甚至小氣道堵塞，引起通氣障礙；③長期慢性缺氧可導致肺血管廣泛收縮和肺動脈高壓，常伴有血管內膜增生，導致氣體交換功能受影響。針對肺功能損害發生原因，為防止肺功能損害發生，我們應該做到：①盡可能快地控制炎癥進展，從而盡量減少不可逆肺組織損傷；②注重痰液排出，避免微痰栓形成；③緩解缺氧狀態，進行氧療及解除氣道痙攣治療。

AECOPD治療目標為最小化本次急性加重的影響，預防再次急性加重的發生[1]。主要治療手段為抗炎、解痙、祛痰，而補液治療的作用貫穿于這三種主要治療措施中；在抗炎治療中，補液可起到稀釋作用，減少細菌密度、毒素濃度，從而降低細菌毒力，有利于縮短抗生素治療時間。解痙治療環節，由于補液后炎性物質稀釋，使炎性物質濃度降低，從而使氣道痙攣緩。祛痰環節，補液治療稀釋痰液，有利于痰液排出，痰栓不易形成，減少肺部死腔形成機率；痰液含有大量細菌及炎性物質，痰液排出有利于炎癥控制及緩解氣道痙攣癥狀。

目前，大家已經認識到痰液引流在AECOPD治療中的重要性，知道加強排痰可改善通氣，促進肺功能恢復[2]。痰誘導技術可快速緩解病情，改善臨床癥狀，減少住院時間、住院費用[3]。本研究中，實驗組不管在改善排痰方面還是在病情好轉時間上均優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），再次證實了改善排痰治療的重要性。在AECOPD治療中，祛痰藥物使用是必不可少的，但不管哪種藥物，要取得較好臨床療效均需滿足正常體液量前提。如果患者處于脫水狀態的話，相信再好的祛痰藥效果也有限。而AECOPD患者一般存在呼吸急促，水分呼吸道流失較明顯，有的還存在發熱，水分丟失更為明顯。另一方面，應激狀態患者食欲多受影響，水分攝入減少。因此，適當補液治療很有必要。

有人會問，為什么非要輸液，難道不能讓患者多喝點水就行了嗎？我們知道進食首先是一個耗能過程。食物進入消化道能否吸收，能吸收多少受多種因素影響。觀察發現AECOPD患者特別是喘息心累癥狀明顯的患者往往有口干癥狀但患者又不愿多飲水，而有些患者即使飲水量多，咯痰困難癥狀卻不改善。通過臨床分析，我們發現AECOPD患者常伴有電解質紊亂，其中以低鈉低氯血癥最為常見[4]。因此有必要進行適當靜脈補液，補充生理鹽水適合大多數AECOPD患者。

總之，液體療法是AECOPD治療中不可忽視的基礎治療環節，適當補液治療很有必要。

參考文獻：

[1]中華醫學會呼吸學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2013，36（4）：255-264.

[2]楊菊妃，莫義玲等.加強排痰對COPD患者急性加重期的治療觀察[J].中國實用醫藥 2011，6（10）：36—37.

[3]賈恩霞，杜宇.痰誘導技術在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的應用[J].醫學研究與教育 2012，29（6）：28-30.

[4]莊明.慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并電解質紊亂86例臨床分析[J].吉林醫學 2011，32（13）：2638-2639.

編輯/蘇小梅