淺議神經內科護理風險因素與防范

摘要：目的 討論神經內科護理風險的因素，提出相應的防范措施。方法 對某醫院的106例患者進行護理風險情況調查，對患者進行常規性護理之后，還為其制定臨床的護理措施，盡量減少風險發生。結果 患者的護理風險發生率低于對照組，具有統計學意義（P<0.05）。結論 要想有效地防范護理風險，還需要不斷的提高神經內科醫護人員的專業水平和職業素養，從而提高其護理質量。

關鍵詞：神經內科；護理風險；因素；防范

護理過程是個非常重要的過程，護理人員的護理直接影響著患者的安全，在護理的過程中，患者不存在任何方面的損害，才是做到了護理安全。神經內科是個比較特殊的科室，這里的患者大多為高年齡段的人，人的年齡上來了，他們的病癥就會比較復雜，病情往往比較重，發病時間快，治療過程長，所以神經內科的護理風險相較于其他普通病區來說，要高得多。因此，神經內科的護理人員要格外注意，要采取科學有效的方法來防范護理風險，保證護理的安全性，為患者提供周到的服務，幫助患者早日擺脫病痛的煩惱。護理風險，是指患者在醫院\"被護理\"的階段，因為各種不確定的因素而造成了身體上或心理上的傷害，護理安全受到威脅。

1資料與方法

1.1一般資料 我們選取了某醫院的106例患者，他們均為神經內科的患者，其中有男性66例，女性40例，年齡23～65歲，平均年齡為（42.2±1.6）歲。我們將這120例患者隨機分為兩組，即為研究組和對照組，平均每組53例。

1.2方法 對照組的患者實施常規性的護理，而研究組的患者在常規性的護理之上，還將臨床護理風險分為誤吸、鎮靜、壓瘡、低顱壓綜合征和其它護理風險幾大類，然后為其制定具體的護理措施，以此來降低風險發生率。

1.3護理風險

1.3.1誤吸 誤吸是一種常見的護理風險，為了有效的防范誤吸，我們需要采用以下6點措施：①醫護人員要時刻注意患者的吞咽和咳嗽功能，要幫助患者改善這些功能，以減輕因誤吸而造成的傷害；②腦脊液漏患者采用氣管氣囊或者是口咽部位持續性低負壓的吸入方法；③對留置胃管或鼻飼的患者，要使用螺旋型的鼻管或胃管；④護理人員要定時觀察患者的體征變化，時刻掌握患者的狀態，多次評估其吞咽功能變化情況以及隨時監測其食道，避免反流問題；⑤要注意患者的飲食，盡量以糊狀或團狀食品入口，這樣便于吞咽和消化，要盡可能的避免殘渣類食物；⑥還要加強患者的口腔護理，并利用各種方法刺激其口腔黏膜神經肽的釋放，從而改善患者的吞咽反射狀況。

1.3.2鎮靜 鎮靜用藥是非常嚴格的，醫院要對所有的護理人員進行統一的培訓和考核，考核合格之后才能上崗，上崗之后仍要不斷的學習，加強自己的專業素質。臨床護士必須對鎮靜的藥品、患者的特征有個具體的了解，鎮靜藥品的選擇、用量、具體的使用方法等等，護理人員必須對此有個全面的認識，針對每一名患者的不同情況去選擇適合的鎮靜藥品，并且對每一名患者的用藥進行具體的記載，總之，一定要嚴格謹慎，認真對待。

1.3.3壓瘡 對神經內科患者的護理方面，要盡量避免壓瘡的發生以減少患者病痛外其它痛苦，對于這方面的風險防范，可以從以下五點來入手：①護理人員要及時的巡查，為患者進行翻身，最好是隔2h就進行1次翻身，如果患者肢體活動正常，可以讓患者自己翻身，但是護理人員應該做好監督工作和提醒工作，如果患者無法自行翻動，護理人員就應該給予必要的幫助；②無法自行翻身的患者最好使用氣墊床；③已出現壓瘡的患者，在壓瘡處可使用紅花酒精進行按摩；④體型消瘦以及手術時間較長的患者，可以在其易發生壓瘡的部位提前做棉墊保護處理；⑤注意患者飲食營養的調節。

1.3.4低顱壓綜合征 針對低顱壓綜合癥的護理對策包括5點：①隨時監測患者的顱內壓變化情況，始終保持壓力在70～200 mmH2O范圍以內；②盡量避免患者的顱內壓升高，對增高的情況及反應做好鑒別工作；③及時調節腦室引流管至適當高度；④給患者進行挪位時要先行夾閉引流管，等患者歸位以后再放開管道繼續引流；⑤對患者所用病床的床頭高度要適當調整，一般在15°～30°之間，以保持患者的舒適。

1.3.5其它風險 其他護理風險則要求護理人員采取針對性的應對措施，比如說，進行床攔保護，對患者家屬進行相關知識的宣傳和普及，提醒家屬相關注意事項，及時調整患者和家屬的心情，加強病房的巡視。要注意多和患者和家屬溝通交流，了解患者的身體和心理狀態，時刻關注他們的動態。

1.4統計學分析 我們對著兩組患者進行了相關數據的統計和記錄，通過比較研究組患者的護理風險發生率明顯低于對照組，數據經統計學比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2神經內科護理風險的造成主要原因

2.1造成誤吸的因素 神經內科患者多數因各類病癥造成神經肌肉的協調能力減弱，從而導致患者的吞咽功能受限，昏迷者的吞咽功能或咳嗽功能甚至可能消失，患者大量的腦脊液漏、氣管插管氣囊的壓力過低、或者是留置的胃管以及鼻飼不正確等問題，也是引起誤吸的因素之一。

2.2鎮靜 很多患者病情過度嚴重，導致身體上的各種疼痛難忍，最終因疼痛而影響精神和情緒，對身體造成嚴重的危害。為了緩解這類患者的痛苦，醫護人員一般會采用鎮靜的方法來進行治療，利用鎮靜藥物，①可以穩定緩解的情緒，緩解患者的痛苦，②可以有效的降低氧耗和顱內壓力，較好地保護患者腦細胞。但是，鎮靜畢竟是在用藥物進行治療，一旦使用藥物，那么必然就面臨著一個安全問題，用藥安全應該是我們進行鎮靜治療必須遵循的原則，鎮靜護理風險的發生，大多就是由于護理人員的放松、對藥物使用的不準確而造成的，當鎮靜藥物注射時護理人員未能準確評估鎮靜深度時，極易引起患者腦灌注壓異常發生，患者易呼吸不良，使對病情的觀察與把握也提高了難度。因此，護理人員一定要增強自己的責任心，還要提高自己的專業能力，要能夠對癥下藥，做到專業、細致、謹慎。

2.3壓瘡 壓瘡是臨床患者較常見的一種并發癥，發生這一護理風險，主要是源于患者自己，有些患者無法自行翻身，行動不便，衛生情況不佳，這些都有可能造成壓瘡的發生。

2.4顱壓綜合征的臨床表現 低顱壓綜合征較常發生在腰穿、休克、顱腦外傷、腦脊液過度引流脫水過多、過度換氣等問題的患者身上，在臨床上多表現出頭痛頭昏、惡心嘔吐、頸項強直、聽力下降等癥狀，如不及時治療，很可能引發顱內出血或者是腦疝等并發癥，危急患者生命健康。

2.5它護理風險 其它護理風險主要指精神科患者臨床較常出現的摔傷、墜落、患者隨意走動造成走失等的意外狀況的發生。

3護理風險因素

3.1患者因素 護理風險的患者因素主要有以下三點：①患者自身的機體狀況。老年人本就抵抗力稍差，身體情況也不佳，常常會發生暈厥等情況，一旦發現此類狀況，一定要及時的處理，如果我們無法控制好鼻飼速度，那么極有可能造成患者窒息的現象；②神經因素，神經內科的患者，大多具有精神障礙，其神經敏感度很低，經常會發生因為熱敷治療而造成燙傷問題，從而形成壓瘡；③心理因素。神經內科的患者大多自尊心比較強，他們不愿意與外界交流，將自己的心思藏在心中，不愿向外人傾訴，他們對護理人員也有所抵觸，不接受、不配合護理人員的護理工作，這樣非常不利于患者的治療，有些患者因為經濟能力有限、治療時間過長，而產生了一些消極情緒，這樣的情緒對于病者的治療和康復產生了十分不利的影響。

3.2護理因素 護理因素主要也有3個方面：①護理人員的責任意識不高，很多護理人員，責任心不強，在護理過程中，不嚴格按照相關的章程來進行，這為患者的護理安全埋下了隱患。很多護理安全問題的發生，就是由于護理人員的疏忽而造成的，比如說，用藥不當、監測不認真等等，護理人員的行為直接影響著患者的護理安全；②護理人員的專業能力，護理人員必須具備過硬的專業素質，神經內科的患者，他們的病情不一，又容易有突發狀況發生，一旦發生緊急狀況，護理人員必須要懂得及時的處理，要能夠控制住事態的發展，而現在，有不少護理人員經驗不足，專業能力不高，這在一定程度上影響了護理安全；③管理水平。醫院要對護理人員進行統一的安排，合理的調配，明確護理人員的責任，提高護理人員的工作效率。

4風險管理防范對策

4.1加大健康知識宣傳力度 醫院應該加強護理宣傳，患者的康復治療不僅僅是護理人員的責任，更是患者自己的義務，患者自己就應該樹立積極地心態，要自覺地配合護理人員的護理工作，同時，患者的家屬也應該對護理有一個基本的了解，這樣便于照顧患者。醫護人員還應該鼓勵患者進行適當的身體鍛煉，要加強開導工作，要讓他們意識到，病魔不可怕，只要堅強面對，一定能戰勝病魔，要幫助患者樹立信心。

4.2提高護士的業務能力 醫院要開展定期的培訓工作，加強護理人員的專業能力，要經常進行突發事件的演練，通過這樣的實戰訓練，來提高護理人員的應對能力。還應該提高護理人員的交際能力，要讓他們與患者多接觸，多溝通，有了一定的了解，才能夠更好的幫助患者進行治療，要努力與患者建立一個和諧的醫患關系，讓患者充分的相信自己，信任自己。

4.3完善管理程序 醫院還應該完善相關管理程序，根據每位患者的具體情況，來制定相關的治療方案，明確醫護人員的責任，做好監督護理工作，提高護理人員的工作效率。

參考文獻：

[1]應秀華.護理風險事件對神經科患者的方法措施[J].當代護士，2011，（08）.

[2]徐躍蛟.鎮靜藥物在神經外科重癥監護病房中的應用[J].當代護士，2010，（09）.

[3]王冬梅.神經科護理工作的研究與探討[J].當代護士，2010，（14）.

[4]杜建芳.神經內科重癥監護室護理風險管理[J].當代護士，2011，（02）.

[5]謝勻菊.神經內科護理風險因素及防范對策分析[J].醫學信息，2011，（06）.

編輯/張燕