1例急性胰腺炎伴高脂血癥患者的CRRT+HP治療及護理

摘要：目的 總結了1例急性胰腺炎伴高脂血癥患者的CRRT+HP治療及護理。方法 在嚴格執行無菌技術及標準操作規程的基礎上，嚴密監測各項參數，密切觀察病情變化，及時發現問題并進行有效干預。結果 經過CRRT+HP治療及護理患者血淀粉酶及甘油三酯均降低到較好水平。結論 同時予以禁食抑酸生長抑素等治療，15 d后痊愈出院。

關鍵詞：急性胰腺炎；高脂血癥；CRRT+HP；護理

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是常見的急腹癥之一，起病急病情變化快，患者痛苦大，治療費用高，隨著近幾十年生活水平的提高，除了常見的高脂餐高蛋白餐大量飲酒等常見外，高甘油三酯血癥已成為急性胰腺炎的第二大病因[1]，我院消化科今年5月又收治了1例急性胰腺炎伴高脂血癥患者，現將CRRT+HP組合型人工胃成功救治的經驗報告如下。

1臨床資料

患者男 33歲 肥胖 體重90 Kg 自訴以往血脂高，具體數據不詳，因連續兩餐飲白酒，量約250 mL，吃蛋炒飯后出現上腹疼痛嘔吐，于2014年5月2日以\"急性胰腺炎\"收住院，患者急性痛苦病容，腹部CT示急性胰腺炎伴周圍滲出，血淀粉酶802.5 u/L，血甘油三酯79.69 mmol/L。請我科會診后立即行床旁CRRT+HP治療，CRRT+HP治療2 h，HP停止后繼續CRRT治療22 h。同時禁食，胃腸減壓，抑酸，應用生長抑素抑制胰腺分泌等治療15 d后患者治愈出院。

2 CRRT+HP治療

2.1用物準備 貝郎CRRT機，貝郎CRRT管路，AV600 s濾器，HA330樹脂灌流器，深靜脈導管，無菌注射器，消毒用品，NS 3000 mL，5%gs 500 mL，肝素，置換液等。

2.2血管通路的選擇 為保證充足穩定的血流量，選擇臨時性的右側股靜脈置管。

2.3操作 接通電源→開機→按順序安管路及濾器，連接預沖液→機器自檢預沖→\"備妥治療\"后將管路的動靜脈端與HA330的動靜脈端相連，用連接管將濾器的動靜脈端連接→選擇預沖循環30 min（5%的肝素糖水）→NS 500 mL沖洗血路管及HA330→將濾器靜脈端的連接管與HA330的動靜脈端相連，CRRT管靜脈端與濾器靜脈端相連→肝素鹽水沖洗→進入治療，血流量200 mL/min→2 h后去掉HA330及連接管，CRRT管動脈端與濾器動脈端相連繼續CRRT治療22 h。選擇前稀釋，置換液3000 m/h?；颊吣蛄空]有凈超濾。

2.4抗疑 選擇肝素，首劑90 mg，追加劑量20 mg/h， HP停止后10 mg/h，23 h后不再追加[2]。

2.5治療效果 2 h CRRT+HP及22 h CRRT治療順利。CRRT+HP 2 h后HP停止，取下的HA330及連接管肉眼即可看見大量黃白色乳糜狀物質沉積，查血甘油三酯3.16 mmol/L，24 h CRRT結束后血管淀粉酶125.6 u/L。

3護理

3.1治療前護理 患者舒適的改變以及對疾病知識的缺乏和CRRT+HP治療的不了解，產生了緊張恐懼的不良心理因素，此時應做好心里護理，對疾病知識及CRRT+HP治療進行簡單的講解。列舉曾經治愈的病例以消除患者的恐懼心里，樹立治愈的信心。

3.2治療中的護理

3.2.1嚴密觀察生命體征，治療過程中應嚴密觀察體溫、心率、血壓、血常飽和度及中心靜脈壓。24 h的治療過程該患者生命體征穩定。

3.2.2監測血電解質、血糖及動脈血氣分析，該患者選用的是醫藥公司現成的置換液，根據血電解質的結果，是否加鉀或鈉。根據血氣結果決定是否輸入碳酸氫鈉。

3.2.3應用抗疑劑的護理 進行CRRT+HP治療，不論是預沖液中還是治療過程中的體內體外都用了肝素，因此出血的觀察很重要，①觀察胃腸引流液尿液是否有血，股靜脈置管處是否滲血。②分析靜脈血疑血狀態，根據疑血狀態調整抗疑劑的用量，該患者CRRT+HP治療前及CRRT進行12 h后各查了1次出疑血時間，沒有發生出血及出血傾向，因此抗疑按計劃進行。

3.2.4機器及循環血路的觀察 治療過程中主要觀察動脈壓、靜脈壓、濾前壓、跨膜壓，根據這些監測數據判斷該血路循環是否有血疑塊堵塞及哪個部位有堵塞，觀察濾器是否有暗黑色的條紋，動脈壺靜脈壺血面是否有氣泡。該患者總治療過程中未發生明顯的血路疑血。

3.2.5深靜脈導管的護理 CRRT治療治療的時間較長，為預防導管相關性感染，股靜脈置管處應用無菌敷料覆蓋，CRRT管路與股靜脈導管連接后，連接處用無菌碘伏紗布包裹，再用無菌治療巾包裹。治療結束后置管處消毒后用無菌敷料覆蓋，導管動靜脈端分別用NS0.2 mL+肝素6250 u， NS0.3 mL+肝素6250 u封管再次消毒，無菌紗布包裹固定于腿上。

3.2.6 舒適及皮膚的護理 24 h CRRT治療，為了預防壓瘡的發生，鼓勵并協助患者每2 h變換體位，變換體位需確保右側股靜脈置管血流量不受影響，從臨床多例觀察，股靜脈置管患者即使向置管側側臥對血流量也不會有明顯的影響。

3.3治療后的護理 告之患者本次CRRT+HP治療很成功，并將抽血化驗的結果告訴患者以樹立戰勝疾病的信心，做好衛生宣教，應采取健康的生活方式，避免高脂血癥，預防胰腺炎。

4結論

高甘油三酯血癥被認為胰腺炎的獨立發病原因之一，該患者在血脂高的情況下飲酒及進食高脂食物導致急性胰腺炎發作，用HA330作HP 2 h，使甘油三酯從76.69 mmol/L降至3.16 mmol/L，24 h的CRRT血淀粉酶從802.5 u/L降至125.6 u/L，同時在常規的內科治療（禁食、抑酸、生長抑素等）的基礎上，患者15 d后痊愈出院。

參考文獻：

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[5]楊兵全，孫子林，鐘歷勇，等.奧曲肽在糖尿病酮癥酸中毒治療中的應用研究[J].臨床薈萃，2005，20（17）：961-963. 編輯/張燕