脛骨平臺骨折的微創(chuàng)治療分析

摘要：目的 探究脛骨平臺骨折患者微創(chuàng)治療的方法和效果。方法 選取2012年10月～2014年1月收治的51例脛骨平臺骨折患者進行治療研究，隨機分組，實驗組38例患者根據(jù)骨折類型給予關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療，對照組13例患者給予常規(guī)的手術(shù)治療，探究患者的治療效果。結(jié)果 實驗組患者治療的優(yōu)良率為94.74%，對照組患者治療的優(yōu)良率為69.23%，差異較大，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 脛骨平臺骨折患者在關(guān)節(jié)鏡下采取微創(chuàng)的手術(shù)治療，可使骨折部位得到較好的復(fù)位固定，恢復(fù)良好的關(guān)節(jié)功能。

關(guān)鍵詞：脛骨平臺骨折；微創(chuàng)治療；治療效果

脛骨的上端和股骨的下端組成膝關(guān)節(jié)，脛骨和股骨的下端接觸面形成脛骨平臺，其為膝關(guān)節(jié)重要的負荷結(jié)構(gòu)，當(dāng)脛骨平臺骨折后，會導(dǎo)致內(nèi)外平臺不均勻的受力，會出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎[1]?；颊咴谑軅笙リP(guān)節(jié)會出現(xiàn)活動障礙和腫脹疼痛的癥狀，因為關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折會造成關(guān)節(jié)內(nèi)的積血，因此在檢查中，要對韌帶損傷、軟骨、半月板等關(guān)節(jié)機構(gòu)進行損傷的觀察[2]。在醫(yī)療技術(shù)和器材的發(fā)展中，可在關(guān)節(jié)鏡下給予微創(chuàng)治療。選取2012年10月～2014年1月收治的51例脛骨平臺骨折患者進行治療研究，采取不同的方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年10月～2014年1月收治的51例脛骨平臺骨折患者進行治療研究，實驗組患者38例，21例男性，17例女性，年齡22～74歲，平均年齡為（44.31±5.19）歲，所有患者為閉合性的骨折，致傷原因：16例患者為車禍傷，8例患者為高處墜落傷，9例患者為跌傷，5例患者為重物砸傷。骨折分型：15例患者為I型，11例患者為II型，8例患者為III型，4例患者為IV型。對照組患者13例，8例男性，5例女性，年齡23～72歲，平均年齡為（43.76±5.33）歲，所有患者為閉合性的骨折，致傷原因：7例患者為車禍傷，3例患者為高處墜落傷，2例患者為跌傷，1例患者為重物砸傷。骨折分型：4例患者為I型，2例患者為II型，1例患者為III型，1例患者為IV型。基本資料上差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1實驗組在手術(shù)前對患者給予相應(yīng)的檢查，包括X光片、三維螺旋的CT重建和分型，在手法復(fù)位后給予長腿石膏托的固定，并使肢體抬高消腫，若軟骨組織出現(xiàn)腫脹，則給予根骨的牽引治療?；颊咴谥委熤羞x擇關(guān)節(jié)鏡給予輔查，對膝關(guān)節(jié)給予檢查，并將其中的碎片和積血進行清理，若有軟骨碎片或者半月板的損傷，則進行摘除或者切除。如果交叉韌帶的體部出現(xiàn)完全斷裂，則到II期后再進行重建。骨折處的關(guān)節(jié)牽開15d后，能夠得到較好的顯示，清楚看到損傷狀況。然后對骨折部位給予復(fù)位和內(nèi)固定，因為患者骨折的部位不同，因此在切口的選擇上可給予選擇前外側(cè)，也可選擇前內(nèi)側(cè)，切口長度一般在3cm。并針對骨折分型選擇固定方法，其中I型患者，則給予手法擠壓的復(fù)位，選擇2枚克氏針給予臨時固定，然后在切口插入解剖型的鋼板，并采取螺絲固定，在關(guān)節(jié)鏡下給予尖刺復(fù)位。同時要處理肺總神經(jīng)和側(cè)副韌帶的損傷，給予內(nèi)固定，對側(cè)副韌帶進行緊張感的觀察。若有顯著松弛的癥狀，則采取I期修復(fù)。若患者的腓總神經(jīng)有損傷癥狀，則在I期給予探查和松解治療。在手術(shù)后給予相關(guān)處理，如果患者沒有交叉韌帶的損傷，且術(shù)后較為穩(wěn)定，則在第3d可進行膝關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練，1w后就可拄拐行走，但不可負重。若患者存在交叉韌帶的損傷，在手術(shù)后的骨折部位并不穩(wěn)定，則給予長腿石膏托進行固定，1個月后將其拆除，并給予膝關(guān)節(jié)的鍛煉，手術(shù)治療3個月后需要拍片檢查，看其愈合情況，并逐漸采取負重訓(xùn)練。

1.2.2對照組該組患者給予常規(guī)切開復(fù)位的內(nèi)固定，采取連續(xù)的硬膜外麻醉，手術(shù)中選擇膝前的正中切口，往兩側(cè)適當(dāng)?shù)挠坞x，針對骨折情況選擇入路，并采取常規(guī)的復(fù)位和內(nèi)固定。手術(shù)結(jié)束后，指導(dǎo)患者進行相應(yīng)的康復(fù)鍛煉，要求患側(cè)給予股四頭肌主動的等長收縮訓(xùn)練，手術(shù)3d后患者脛骨的遠端在牽引下給予持續(xù)被動的活動，保持30°的屈膝角度，膝關(guān)節(jié)進行1次的屈伸活動時需要60s，2次/d，堅持30min/次，針對患者的恢復(fù)情況，逐漸給予角度的增加，在治療3個月后進行X線片的復(fù)查，觀察骨折的愈合情況[3]。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 對本文出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行檢驗，采用t對計量資料進行檢驗，采用χ2計數(shù)資料進行檢驗，P﹤0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4治療標(biāo)準(zhǔn)優(yōu) 患者關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹癥狀完全消失，可良好完成下蹲、爬樓梯等動作，可正常行走，沒有跛行現(xiàn)象，且在X線片的檢查中，骨折部位愈合良好。良：患者關(guān)節(jié)疼痛腫脹的癥狀基本消失，沒有跛行癥狀，但在爬樓梯和下蹲等動作中患者較為吃力；可：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等明顯好轉(zhuǎn)，行走姿勢基本癥狀，下蹲和爬樓梯時有不適癥狀。差：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹沒有有效好轉(zhuǎn)，且關(guān)節(jié)的功能情況沒有得到較好恢復(fù)，X線片發(fā)現(xiàn)骨折部位沒有得到良好愈合。

2 結(jié)果

實驗組38例患者，優(yōu)29例，良7例，可2例，差0例，治療的優(yōu)良率為94.74%，對照組13例患者，優(yōu)5例，良4例，可3例，差1例，治療的優(yōu)良率為69.23%，差異較大，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

脛骨平臺骨折會使膝內(nèi)外翻的畸形，還可導(dǎo)致韌帶或者半月板的損傷，影響膝關(guān)節(jié)的功能，因為病理變化較為復(fù)雜，使得治療難度加大[4]。實驗組患者在關(guān)節(jié)鏡的輔助下給予微創(chuàng)治療，針對骨折位置和類型的不同，采取適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，使患者得到解剖形態(tài)的恢復(fù)，并給予良好的內(nèi)固定，可在早期給予較好的康復(fù)鍛煉，有利于關(guān)節(jié)功能的良好恢復(fù)，而且微創(chuàng)手術(shù)不會使軟組織加重損傷[5]。實驗組患者的治療有效率為94.74%。對照組采取常規(guī)的手術(shù)治療，因為切口較大，且會加重對軟組織的損傷，因此功能恢復(fù)的情況并不十分顯著，對照組的治療優(yōu)良率為69.23%。

綜上所述，患脛骨平臺骨折患者給予微創(chuàng)治療，并在手術(shù)后給予良好的恢復(fù)鍛煉，可提高治療效果。

參考文獻：

[1]楊柳，段小軍，郭林，等.關(guān)節(jié)鏡輔助下脛骨平臺骨折的微創(chuàng)治療[J].中華創(chuàng)傷雜志，2013，19（17）：134-135.

[2]李新志，鄭之和，韓慶斌，等.脛骨平臺骨折52例臨床分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2012，34（17）：120-121.

[3]林臻，陳連，胡翰生.鎖定鋼板聯(lián)合普通鋼板和雙側(cè)普通鋼板治療脛骨平臺骨折的臨床觀察[J].中國醫(yī)療前沿，2012，.31（18）：139-140.

[4]劉宇，王靜成，施曉明，等.關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)治療脛骨平臺骨折35例療效分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（10）：166-167.

[5]吳昭克，莊至坤，朱勇，等.關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折96例療效分析[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2013，27（18）：142-143.

編輯/哈濤