頸叢阻滯聯合靜吸復合全麻在甲狀腺腔鏡手術的應用

摘要：目的 探討頸叢阻滯聯合靜吸復合全麻在甲狀腺腹腔鏡手術中的臨床效果。方法 對來我院診治的52例患者入院資料進行分析，將患者根據手術先后順序隨機兩組。對照組進行靜吸全麻，實驗組采用頸叢阻滯聯合靜吸復合全麻，比較兩組麻醉效果。結果 實驗組鎮痛起效時間為（3.9±0.6）分，短于對照組（P>0.05）；實驗組VAS評分在5min時為（7.2±2.1）、90min時為（2.2±1.5）高于對照組（P<0.05）；實驗組拔管時，實驗組MAP為（82±2mmHg）、HR為（81±3bPm），低于對照組（P<0.05）。結論 甲狀腺腹腔鏡手術患者采用頸叢阻滯聯合靜吸復合全麻效果較好，值得推廣使用。

關鍵詞：頸叢阻滯；靜吸復合全麻；甲狀腺腹腔鏡手術；臨床效果

隨著腔鏡技術的發展，腔鏡下甲狀腺腺瘤切除術受到人們的普遍歡迎，這種手術和常規手術相比優勢較多，如：切口小，傷口隱蔽，被廣大女性患者接受。但是，患者在手術過程中麻醉方法醫學界爭議較大[1]。為了探討頸叢阻滯聯合靜吸復合全麻在甲狀腺腹腔鏡手術中的臨床效果。對2011年l月～2013年10月我門診治療的52例患者資料進行分析，分析報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對來我院診治的52例患者入院資料進行分析，將患者根據手術先后順序隨機兩組。實驗組有26例，男13例，女13例，年齡為39～84歲，平均年齡為（49.4±1.4）歲；對照組有26例，男14例，女12例，年齡為40～76歲，平均年齡為（46.7±0.8）歲?；颊邔χ委煼桨傅染橥?，并簽署知情同意書，本研究經醫院倫理委員會批準后執行。兩組患者年齡、患病時間等差異不顯著（P>0.05）。

1.2方法 患者手術前30min醫護人員給患者肌注0.5mg阿托品和0.1g苯巴比妥鈉。進入手術室后幫助患者建立靜脈通道。實驗組采用一針法對患者進行C4頸淺叢阻滯。實驗組利用0.25%100ml左旋布比卡因進行頸淺叢阻滯，而對照組則采用等量的生理鹽水對照。所有患者在麻醉前均使用0.04mg/kg咪唑安定和3ug/kg芬太尼、2～3mg/kg丙泊酚等藥物進行誘導，患者手術過程中應該持續泵注順式1～2ug/（kg·min）阿曲庫銨以及0.15～0.3ug/（kg·min）瑞芬太尼和0.06～0.14mg/（kg·min）丙泊酚?；颊呤中g前30min停用順式阿曲庫銨，手術結束前15min停止使用七氟醚，術后停用丙泊酚和瑞芬太尼。待BIS值達80左右患者蘇醒后拔管[2]。

1.3統計學處理方法 實驗中，對患者治療時的數據進行搜集，利用SPSS16軟件進行分析，并進行χ2檢驗，實驗結果采用（x±s）表示。

2 結果

本次調研中，實驗組鎮痛起效時間為（3.9±0.6）分，短于對照組（P<0.05）；實驗組VAS評分在5min時為（7.2±2.1）、90min時為（2.2±1.5）高于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

甲狀腺腔鏡手術是臨床上使用較多的一種手術方法，這種手術和常規手術相比具有手術切口微小化，獲得美觀、微創的手術效果?；颊咴谶M行手術時為了維持血流動力學的穩定，避免麻醉過淺對手術產生影響傳統麻醉方法一般以增加麻醉藥物劑量為主，但是這種方法容易造成患者蘇醒延遲。

丙泊酚是臨床上使用較多的一線麻醉藥物，這種藥物具有麻醉誘導起效快、蘇醒迅速且功能恢復完善，術后惡心嘔吐發生率低等優點。臨床上主要頸淺叢阻滯以鎮痛為主，但由于其可降低手術操作的刺激反應，因而對鎮靜也可產生一定的協同作用，能夠有效的降低藥物用量。本研究結果顯示：實驗組拔管時MAP為（82±2）mmHg、HR為（81±3bPm），低于對照組（P<0.05）。

左旋布比卡因也是臨床上使用較多麻醉藥物，這種麻醉藥物對人體腦部對腦和心肌組織的親和力較低，對心臟的毒性明顯小于布比卡因，且不引起致命性心律失常。根據相關實驗結果顯示：左旋布比卡因蛋白質結合率能夠達到95%，并且藥物蛋白質結合率越高，藥物作用時間越長。而瑞芬太尼也是臨床上常用的鎮痛藥，患者用藥后藥物起效時間短，藥物劑量低，但停藥后容易出現暴發性疼痛?；颊咴谶M行腹腔鏡甲狀腺手術前使用左旋布比卡因頸叢阻滯能夠有效的減少瑞芬太尼的用量，避免瑞芬太尼停藥后的暴發性疼痛。本次調研中，實驗組VAS評分在5min時為（7.2±2.1）、90min時為（2.2±1.5）高于對照組（P<0.05），這個結果和毛劍霞等人[3]相關研究結果類似。

綜上所述，甲狀腺腹腔鏡手術臨床上比較常見，采用頸叢阻滯聯合靜吸復合全麻效果較好，值得推廣使用。

參考文獻：

[1]徐源，李天佐，陳磊，等.腦電雙頻指數在全憑靜脈麻醉中的作用[J].臨床麻醉學雜志，2010，26（7）∶578-579.

[2]王忠萍，張瑩，謝愛紅，等.胸腔鏡手術微創外科的手術配合[J].中國微創外科雜志，2012，4（2）：117.

[3]毛劍霞，許靖.靜吸復合全麻聯合硬膜外麻醉在上腹部手術的應用[J].臨床麻醉學雜志，2009，25（9）：814-815.

編輯/哈濤