2次大地震期間血液庫存分析

摘要：目的 通過研究汶川地震和蘆山地震期間血液的入庫、出庫及期末庫存情況，探討災(zāi)害發(fā)生后庫存血液的管理。方法 收集2008年5月12日～5月27日和2013年4月20日～5月5日2次大地震期間血液庫存數(shù)據(jù)，使用SPSS軟件和EXCEL 2007，比較2次地震的血液庫存差異。結(jié)果 汶川地震與蘆山地震血液庫存的比較，紅細(xì)胞懸液、新鮮冰凍血漿的入庫、出庫和期末庫存差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其他差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 制定科學(xué)合理的災(zāi)后血液庫存管理體系，能有效確保緊急災(zāi)害發(fā)生后臨床醫(yī)院受傷患者用血。

關(guān)鍵詞：地震；血液庫存；血液需求；庫存管理

2008年5月12日汶川發(fā)生8級地震，2013年4月20日蘆山發(fā)生6.8級地震，2次地震都造成了不同程度的人員傷亡。在2次地震發(fā)生后，災(zāi)區(qū)的極重受傷患者基本都運(yùn)送到成都的各大型醫(yī)院進(jìn)行救治。面對兩次突發(fā)的災(zāi)情，成都市血液中心都及時(shí)啟動應(yīng)急采供血預(yù)案，儲血供血科認(rèn)真落實(shí)中心應(yīng)急預(yù)案的各項(xiàng)要求，在中心統(tǒng)一指揮下，立即采取了一系列措施，隨時(shí)關(guān)注血液的出入庫情況，及時(shí)調(diào)整血液庫存，確保臨床的血液供應(yīng)和地震受傷人員的救治工作，發(fā)揮了很好的中間聯(lián)絡(luò)作用。為此，我們對2次地震期間的血液庫存動態(tài)變化進(jìn)行分析總結(jié)。

1資料與方法

1.1一般資料 2008年5月12日～5月27日和2013年4月20日～5月15日的主要成分血液期末庫存量和出庫、入庫情況（包含調(diào)血情況）時(shí)間期限為16 d內(nèi)主要成分血液庫存量的變化情況。相關(guān)記錄和統(tǒng)計(jì)報(bào)表均以中心計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)為準(zhǔn)。

1.2資料處理和統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，應(yīng)用非參數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行比較。

2結(jié)果

2.1汶川地震和蘆山地震血液增減情況 經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)表明，汶川地震和蘆山地震期間全血、紅細(xì)胞懸液、單采血小板、新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿和冷沉淀的入庫、出庫及期末庫存，除期末庫存中紅細(xì)胞懸液的分布趨勢符合正態(tài)性（P>0.10），適用于參數(shù)檢驗(yàn)外。其他均不符合正態(tài)性分布，宜采用非參數(shù)檢驗(yàn)，見圖1～10。

2.2汶川地震和蘆山地震期間血液入庫、出庫及期末庫存的比較結(jié)果顯示：汶川地震與蘆山地震后各血液類別的入庫比較，經(jīng)非參數(shù)檢驗(yàn)表明，紅細(xì)胞懸疑、新鮮冰凍血漿及冷沉淀差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。全血、單采血小板及普通冰凍血漿差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

汶川地震與蘆山地震后各血液類別的出庫比較，經(jīng)非參數(shù)檢驗(yàn)表明，紅細(xì)胞懸疑和新鮮冰凍血漿差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。全血、單采血小板、普通冰凍血漿及冷沉淀差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

汶川地震與蘆山地震后各血液類別的期末庫存比較，經(jīng)t檢驗(yàn)表明，紅細(xì)胞懸液差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)非參數(shù)檢驗(yàn)表明，新鮮冰凍血漿差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。全血、單采血小板、普通冰凍血漿及冷沉淀差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

3討論

汶川地震期間全血的期末庫存量和出入庫明顯高于蘆山地震。原因有，①兩次地震的震級不同，傷員人數(shù)相差明顯，全血的需求量不同，汶川地震的全血需求量更大；②與一直以來成分血的推廣有關(guān)。有研究表明，相比較全血，輸成分血基本上能具有全血相同的療效，而且成分血更為安全[1-2]。紅細(xì)胞懸液作為成分血之一，占據(jù)臨床輸血最主要的部分。有效的控制紅細(xì)胞懸液的庫存和發(fā)放是血液庫存管理的關(guān)鍵。2次地震發(fā)生后1～3 d，是紅細(xì)胞懸液出庫的高峰期，1～5 d是入庫的高峰，其后慢慢趨于平穩(wěn)。汶川地震前5 d的血液期末庫存出入庫波動較蘆山地震大，但16 d內(nèi)的期末庫存、入庫和出庫差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。蘆山地震單采血小板的出入庫比汶川大，期末庫存較汶川小。這在一定程度上說明，血小板的需求量受地震影響小。其增長與近年以來單采血小板的推廣和招募相關(guān)。蘆山地震期間普通冰凍血漿的庫存高于汶川地震，其原因與近幾年來血液采集的增長有關(guān)。

血液是一種特殊的不可替代的醫(yī)療救治物質(zhì)。失血是創(chuàng)傷死亡的主要原因之一，良好的血液保障是醫(yī)療救援的迫切需要。在災(zāi)害狀態(tài)下，血液需求量驟然增加，而往往由于人員流動受限，采供血機(jī)構(gòu)的血液采集和供血能力受到限制或喪失等原因，難以保障安全與充足的血液供應(yīng)。因此，需要在一定范圍內(nèi)采取應(yīng)急獻(xiàn)血制度或進(jìn)行血液調(diào)劑，使血液制品各品種庫存量隨時(shí)處在一個(gè)較為理想?yún)^(qū)間；確保受傷患者的醫(yī)療用血救治工作順利開展。實(shí)踐證明，為了保障突發(fā)事件的血液有效供應(yīng)要求根據(jù)血庫的血液庫存情況制定合理的血液采集和發(fā)放制度。

3.1要做到第一時(shí)間反應(yīng)就是盤查血液的庫存信息，并對已有臨床血液儲存情況了解及災(zāi)情放生后受傷患者可能需要的血液量進(jìn)行分析，檢查可能會用到的急救運(yùn)血設(shè)備，做好受傷患者的用血保障工作；為保障轉(zhuǎn)移傷員救治的需求，我們在地震后立即啟動應(yīng)急采血、檢驗(yàn)、制備等各項(xiàng)工作，4.20地震發(fā)生當(dāng)天共開放獻(xiàn)血點(diǎn)9個(gè)，其中電腦城獻(xiàn)血點(diǎn)為中心職工主動加班組隊(duì)開放。在獻(xiàn)血點(diǎn)開放后，無數(shù)愛心市民到獻(xiàn)血點(diǎn)踴躍參與無償獻(xiàn)血，全天共采集全血1118人次，2005單位，較以往周末平均獻(xiàn)血量大幅增長。同時(shí)，做好了與收治傷員的醫(yī)院的用血需求溝通，有效地保障了地震傷員救治的血液需求。為了避免類似美國911事件發(fā)生后因采血量急劇上升導(dǎo)致血液浪費(fèi)的問題[3-4]。因此，血液中心在20號集中采血1 d后，第2 d開始采取限采措施，并對庫存充足的B、AB采取了暫時(shí)停采，及時(shí)調(diào)整血液庫存。同時(shí)積極啟動自愿獻(xiàn)血預(yù)約登記工作，保留了預(yù)約獻(xiàn)血者，為后續(xù)的血液采集打下了基礎(chǔ)。

3.2我們采取了以下措施 ①根據(jù)每一年年初做好血液庫存的年度、月份血液供應(yīng)計(jì)劃，是為單位采血提供的第一手資料，利于臨床用血安排；②統(tǒng)計(jì)每年臨床血液實(shí)際用量及用血計(jì)劃，以便掌握臨床用血需求，為采供血工作服務(wù)打下基礎(chǔ)；③中心領(lǐng)導(dǎo)層面給予宏觀調(diào)控，科室負(fù)責(zé)實(shí)時(shí)動態(tài)監(jiān)控，相互之間進(jìn)行溝通，根據(jù)臨床用血情況及中心庫存情況進(jìn)行及時(shí)調(diào)整；④確保血液不浪費(fèi)。地震后信息收集，主要是對即將送往成都各大型醫(yī)院的受傷患者進(jìn)行預(yù)判，同時(shí)每天固定時(shí)間對已接收受傷患者的四川大學(xué)華西醫(yī)院、省醫(yī)院、四川大學(xué)華西婦女兒童醫(yī)院以及市級、區(qū)級等醫(yī)院儲血庫聯(lián)絡(luò)，主動掌握需要救治的受傷患者用血需求，確保供應(yīng)。

成都市血液中心在災(zāi)難后，由于受傷患者突然增加，臨床醫(yī)院用血品種及數(shù)量的需求都快速增加，血液中心血液的庫存量成爆發(fā)式增加，而有效預(yù)估災(zāi)后臨床用血量，做好血液庫存量管理，防止血液過期而不被浪費(fèi)；中心通過一系列有序、有力、有效的措施保證了救援血液的及時(shí)、足量、安全供給，同時(shí)又避免了浪費(fèi)。確保在血液庫存量較低的時(shí)候能及時(shí)得到補(bǔ)充，讓血液庫存量維持在科學(xué)合理的區(qū)間。近年來，災(zāi)難事件頻發(fā)，血液保障作為災(zāi)難醫(yī)學(xué)的救治的重要組成部分，也開始受到人們的關(guān)注。災(zāi)難發(fā)生時(shí)，臨床的血液需求會突然增加，保障災(zāi)難事件后的血液采集供應(yīng)，滿足臨床需求是血站的職責(zé)[4-6]。本文通過分析汶川、雅安蘆山地震前后的血液的出入庫情況，分析2次地震中臨床用血變化趨勢，血液中心的應(yīng)急預(yù)案及實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)都具有很強(qiáng)的可操作性；為平時(shí)采供血及以后發(fā)生類似突發(fā)事件的用血和血液庫存管理工作提供參考及和借鑒。

考慮到汶川和蘆山地震均發(fā)生在四五月份的采血旺季，地震發(fā)生時(shí)血液庫存也相對充足，這也在一定程度上緩解了地震發(fā)生后面對血液需求大幅增加的壓力。由于災(zāi)害發(fā)生的不確定性，如果淡季時(shí)發(fā)生大型的災(zāi)害事件，在血液庫存較低的情況下，如何有效降低因寒暑假和春節(jié)期間學(xué)生和民工獻(xiàn)血群體流失的影響，有效保障血液的有效供應(yīng)還有待我們進(jìn)一步研究。筆者認(rèn)為，應(yīng)加大無償獻(xiàn)血的宣傳招募力度，建立起本市固定的除學(xué)生民工獻(xiàn)血隊(duì)伍外的無償獻(xiàn)血隊(duì)伍。

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編輯/張燕