探討小兒腹瀉治療藥物的合理應用

摘要：在嬰幼兒疾病中，小兒腹瀉病是較為常見的一種消化道綜合征，它主要有一種，一種是感染性的，一種是非感染性的。大量臨床試驗證明，在治療小兒腹瀉時，輸液與口服液并沒有太大的區別，對小兒的飲食進行限制，也不能減少腹瀉的時間，很多抗菌藥物也是無效的。所以，在針對小兒腹瀉的治療中，對抗菌藥物、止瀉藥物的選擇要慎重、合理，只有這樣才能取得良好的治療效果。

關鍵詞：小兒腹瀉；治療藥物；合理應用

小兒腹瀉病多發于秋冬季。每一種小兒腹瀉治療藥物的藥理機制都不一樣，它主要包括以下幾種：預防脫水、糾正脫水、改善腸道分泌功能、改變小腸菌群及運動機能、對小腸粘膜進行有效的保護、吸收毒素和液體、提高機體的免疫力、消滅腸道內的病原微生物等[1]。因為對有些藥物會引起的不良反應以及副作用尚不清楚，所以一定要對這些藥物進行研究和考證，以確保合理應用小兒腹瀉治療藥物。

1 感染性腹瀉治療

腹瀉的發生與眾多因素有關，包括：小兒自身的生理特征、感染、過敏、先天性酶缺陷、免疫缺陷、腫瘤、藥物等，其中最為常見的就是由感染引起的腹瀉[2]。感染性腹瀉由分為：病毒感染、細菌感染、寄生蟲感染、真菌感染等。

1.1細菌感染 變形、難辨梭狀芽孢、綠膿等桿菌是抗生素相關性腹瀉的主要病原體。病原體不同，抗菌藥物的選擇也會隨之不同。治療由病毒感染、產腸毒素細菌感染引起的腹瀉，通常不會使用抗生素，只需使用液體治療法，幼兒便可痊愈；治療由膿血便細菌感染、黏膿細菌感染引起的腹瀉，可以選擇當地的一種較為有效的抗菌藥物；治療由霍亂、小兒痢疾、沙門菌腸炎引起的腹瀉，需要使用抗菌藥物。

1.2寄生蟲感染 大多數的慢性腹瀉和遷移性腹瀉都是由寄生蟲感染引起的。寄生蟲的品種不同，選用的藥物也應該隨之不同。藍氏賈第鞭毛蟲應用鹽酸米帕林或呋喃唑酮治療、溶組織阿米巴原蟲應用甲硝唑后繼續用雙碘喹啉、隱孢子蟲應用大蒜素治療、糞類圓線蟲應用噻苯達唑[3]。

1.3真菌感染 真菌感染的種類有：念珠菌感染、毛真菌感染、曲菌感染、白色念珠菌感染。治療這類腹瀉，應該選擇制霉菌素，也可以使用氟康唑。

1.4病毒感染 輪狀、腸道、杯狀、星狀等病毒是較為常見的病毒病原體。治療由病毒感染引起的腹瀉，不使用抗生素。

2 腸黏膜保護藥

由蒙脫石中提取的蒙脫石粉對對輪狀病毒、致病性大腸桿菌、霍亂弧菌、副溶血弧菌、空腸彎曲菌、金黃色葡萄球菌及某些致病菌的毒素均有吸附作用，不進入血液循環，而連同致病因子隨消化道自身蠕動排出體外[4]。蒙托石粉不但可以提高黏液的內聚力，進而加強其對攻擊因子的防御，而且還可以對消化道黏膜屏障起到加固、保護作用。治療慢性腹瀉病，蒙脫石粉不僅可以縮短病程，而且還可以確保腸細胞持續正常吸收。

3 微生態、菌群調節劑

雙歧、嗜酸乳是較為常用的桿菌，他們對腸道的正常桿菌可以起到恢復作用。大量臨床試驗證明，使用益生菌治療急性感染腹瀉，可以減少腹瀉時間15～29.5h。乳酸桿菌GG株、雙歧桿菌、嗜熱鏈球菌和鮑氏酵母菌能減少小兒抗生素相關性腹瀉的發生[5]，但是過量的活菌治療對那些免疫系統尚未發育完全的嬰兒有潛在的威脅，選擇的時候，一定要慎重。

4 輪狀病毒疫苗

一般情況下，口服輪狀病毒育苗可以提高小兒的免疫力，并且有較高的安全性。

5 消旋卡多曲

消旋卡多曲對腦啡肽酶有一定的抑制作用，它可以使得腦啡肽避免受到降解，進而提高腦啡肽的生理活性，防止水、電解質出現分泌過度的情況。口服消旋卡多曲，藥力僅對外部腦啡肽產生作用，對腸胃蠕動、腸道基礎等不會產生明顯影響。治療水樣、分泌性腹瀉，消旋卡多曲效果較為明顯。

6 討論

對脫水進行預防和糾正、對飲食進行合理的調整、抗生素和止瀉藥的選擇要慎重合理是治療小兒腹瀉病的主要原則，是治療小兒腹瀉病的一種新理念。治療大腸桿菌和小兒痢疾一般選用廣譜青霉素、三代頭孢菌素；治療由真菌感染引起的腹瀉一般選用制霉菌素和氟康唑。總而言之，抗菌藥物是一種種類繁雜、應用極為廣泛的藥物，對抗菌藥物的選擇是否合理會對治療效果產生直接的影響，小兒發育尚未完全，很多生理機能還不完善，對承受藥物的能力較差。所以，對小兒腹瀉治療藥物進行合理的應用，對小兒的健康與成長至關重要。

參考文獻：

[1]王燕，高穎. 微生態制劑治療小兒急性腹瀉80例療效觀察[J]. 陜西醫學雜志，2009，3（5）：600-602.

[2]唐永紅，繩宇. 腹瀉病患者對口服補液鹽的知識水平及使用狀況的調查[J]. 實用護理雜志，2010，9（4）：57-58.

[3]賡照林，向彩云，覃遵祥，等.干擾素治療秋季腹瀉的臨床療效評價[J]. 中國當代兒科雜志，2008，16（3）：25-26.

[4]周華勝. 小兒腹瀉診斷中輪狀病毒檢測的重要作用[J]. 現代醫院，2011，2（07）：61-62.

[5]梁業麗，張飛凌. 改良ELISA一步法檢測小兒糞便輪狀病毒[J]. 河北醫藥，2011，27（3）：92-93.

編輯/哈濤