小兒肺炎支原體感染合并心肌損害5例分析

摘要：肺炎支原體感染是學齡兒童及青年常見的一種感染，在非流行年間約占小兒肺炎病原的10%～20%，流行年間則高達30%以上[1]。除累及呼吸系統外，還可伴發多系統、多器官損害，其中偶有心血管病變。本文就肺炎支原體感染合并心肌損害5例進行分析，旨在探討肺炎支原體感染合并心肌損害的早期診治，減少漏診。

關鍵詞：小兒肺炎；支原體感染；心肌損害

我院于2014年1月～4月共收治呼吸系統疾病85例，其中肺炎支原體感染22例，肺炎支原體感染合并心肌損害5例，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～4月我院兒科收治肺炎支原體感染合并心肌損害5例。男2例，女3例。年齡<3歲1例，3～8歲4例，發病時間2～8 d。

1.2臨床癥狀與體征 發熱（5例）、心率增快（5例）、心音有力（5例）、咳嗽（3例）、腹痛（2例）、嘔吐（2例）、長嘆氣（1例）、咽痛（1例）、節律不規則（1例）。

1.3 輔助檢查 ①血常規：正常（5例）、C反應蛋白增高（2例）。②血清肺炎支原體抗體：陽性（5例）。③心肌酶譜全部明顯增高：肌酸激酶波動于673～933 U/L，肌酸激酶同工酶波動于23～173 U/L。④心電圖：竇性心律，下壁ST段下降（1例），于大致正常心電圖。勿心臟彩超：正常。

1.4診斷 根據臨床癥狀與體征、血清肺炎支原體抗體：陽性及心電圖改變或心肌酶譜明顯增高即可診斷。

1.5治療原則 ①抗肺炎支原體感染，應用紅霉素30 mg/Kg/d，1次/d，靜脈滴注。②營養心肌，應用大劑量維生素C及1，6-二磷酸果糖100～250 mg/Kg/d，1次/d，靜脈滴注。③退熱、化痰等對癥治療。④注意休息、加強護理、合理飲食。

2結果

住院6～12 d，臨床癥狀與體征消失，心電圖及心肌酶譜恢復正常，全部治愈出院。

3討論

肺炎支原體是一種介于細菌和病毒之間的微生物，無細胞壁結構，主要經呼吸道飛沫傳播。其致病機理為肺炎支原體尖端吸附于纖毛上皮細胞受體上，分泌毒性物質，損害上皮細胞，使黏膜清除功能異常。由于肺炎支原體與人類某些組織存在部分共同抗原，故感染后可形成相應組織的自身抗體，導致多系統免疫損害[2]。臨床表現除呼吸系統癥狀外，部分患兒可有皮疹、血管栓塞、溶血性貧血、腦膜炎、心肌炎、腎炎、吉蘭-巴雷綜合征等肺外表現[3]。

本文5例肺炎支原體感染合并心肌損害臨床分析如下：①發病年齡，嬰幼兒也可發病。本文中有1例患兒2歲，入院后常規化驗心肌酶譜時發現肌酸酸激酶及肌酸激酶同工酶明顯增高，給予營養心肌治療，住院12 d，復查心肌酶譜恢復正常。②心肌損害出現的時間，在肺炎支原體感染的同時即可有心肌損害。本文中有1例患兒出現癥狀2 d化驗心肌酶譜即明顯增高。考慮為肺炎支原體的直接損害所致。③臨床癥狀與體征缺乏特異性表現，一般無心血管系統癥狀。本文5例患兒均沒有胸悶、胸痛、心悸、氣短等癥狀。反而表現為心血管系統以外的癥狀，如發熱、咳嗽、腹痛、嘔吐等癥狀。查體也無心律失常，節律不規則等心臟改變，心臟彩超都正常。④診斷主要依靠血清學檢查及心電圖檢查。本文5例患兒心肌酶譜均明顯增高。勿及早治療，預后較好。本文的5例患兒入院后都給予常規心肌酶譜及心電圖檢查，發現異常改變即給予營養心肌治療，治療1 w后復查心肌酶譜均降為正常。

因此，當患兒出現肺炎支原體臨床癥狀時，需對其進行常規心肌酶譜、心電圖等檢查，這將有利于盡早臨床診斷心血管系統并發癥，進而有效避免出現漏診并做到早期診斷、早期治療。

參考文獻：

[1]胡亞美.諸福棠實用兒科學（上、下冊）[M].7版.北京：人民衛生出版社，2002：1204.

[2]薛辛東.兒科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：291.

[3]王衛平.兒科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：286.

[4]wang caifeng， Li Xiangling Wang Dongmei. Pediatric pneumonia mycoplasma infection merged the clinical analysis of myocardial damage [J]. Chinese and foreign health abstract， 2012 （30）.

編輯/張燕