神經內科危重患者合并肺部感染的相關因素及護理

摘要：目的 對神經內科危重患者合并肺部感染的相關危險因素進行分析，探討和總結此類患者的護理措施。方法 對我院2013年2月～2014年2月收治的2080例神經內科危重患者中合并肺部感染者的臨床資料進行回顧性分析。結果 2080例神經內科危重患者中共合并肺部感染45例，感染率為2.16%。其中年齡>60歲的患者感染22例，占感染患者總數的48.89%；年齡35～60歲的患者感染15例，占33.3%；年齡<35歲的患者感染8例，占17.78%。住院時間>15d的患者感染20例，占44.44%；住院時間8～15d的患者感染14例，占31.11%；住院時間<8d的患者感染11例，占24.44%。合并嚴重基礎疾病的患者感染33例，占73.33%，無基礎疾病的患者感染12例，占26.67%。抗生素不合理使用的患者感染38例，占84.44%；合理使用或未使用抗生素的患者感染7例，占15.56%。有侵入性操作的患者感染28例，占62.22%；無侵入性操作的患者感染17例，占37.78%。其中合并嚴重基礎疾病、抗生素不合理使用及侵入性操作的患者感染率明顯較高，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 合并嚴重基礎疾病、抗生素不合理使用及侵入性操作是神經內科危重患者合并肺部感染的主要危險因素，應采取措施進行有針對性的預防和護理，降低患者的發病率和死亡率。

關鍵詞：神經內科；危重患者；肺部感染；危險因素；護理

神經內科危重患者的住院時間較長，病死率較高，是發生肺部感染的高危人群。其中老年神經內科危重患者的各器官組織出現功能減退和退行性改變，常伴有免疫力低下、痰液淤結和意識障礙等，更易發生肺部感染[1]。有研究顯示[2]，神經內科重癥患者的院內肺部感染率是普通患者的3～5倍，不僅增加了患者家庭的經濟負擔，而且還嚴重影響其預后。本文以我院收治的神經內科危重患者中合并肺部感染的病例為研究對象，對導致上述患者發生肺部感染的相關危險因素進行了分析，并提出了針對性的護理對策，旨在為減少肺部感染發生率、降低患者的死亡率，改善其預后提供依據?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取的病例均為我院2013年2月～2014年2月收治的神經內科危重患者，共2080例，均經CT或MRI予以確診。其中年齡<35歲的患者495例，35～60歲的患者895例，>60歲的患者690例。住院時間>15d的患者655例，8～15d的患者700例，<8d的患者725例。其中合并肺部感染的患者45例，均符合中華醫學會1998年制定的《醫院獲得性肺炎診斷指南》中確定的肺部感染診斷標準[3]。共有男性25例，女性20例；年齡46～78歲，平均年齡（56.72±6.24）歲；病程5～102d，平均病程（45.26±12.09）d。

1.2方法 對導致神經內科危重患者合并肺內感染的相關危險因素（包括年齡、住院時間、合并基礎疾病、抗生素不合理應用以及是否有侵入性操作等）進行分析。

1.3統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對本次研究數據進行分析和處理，以百分率表示計數資料，采用χ2對數據比較進行檢驗，當P<0.05時表示比較差異具有統計學意義。

2 結果

2080例神經內科危重患者中合并肺部感染45例，感染率為2.16%。其中年齡>60歲的患者感染率高于其他年齡段的患者。住院時間>15d的患者感染率高于其他患者。其中合并嚴重基礎疾病、抗生素不合理使用及有侵入性操作的患者感染率明顯較高，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

3.1危險因素分析 本次研究顯示，神經內科危重患者發生肺部感染與患者的年齡、住院時間、是否有嚴重的基礎疾病、是否存在不合理使用抗生素以及是否有侵入性操作關系密切。數據顯示，年齡>60歲的患者的感染率高于其他年齡段的患者，這可能與老年患者自身免疫力低下、身體器官及其功能衰退有關。住院時間>15d的患者的感染率高于住院時間較短的患者。這可能與長期臥床易引發交叉感染、醫源性感染以及使用人工氣道和呼吸機等因素有關。此外，合并嚴重基礎疾病的患者、不合理抗生素使用的患者以及有侵入性操作的患者的感染率均高于相應患者，比較差異具有統計學意義（P<0.05）。提示上述因素是導致神經內科危重患者合并肺部感染的高危因素，臨床上應采取有效措施加以預防和控制。

3.2護理對策 針對上述有可能導致神經內科危重患者發生肺部感染的危險因素，醫護人員應采取針對性的護理措施，積極進行預防，減少肺部感染的發生率。首先，應給予系統的基礎護理，具體方法如下：病房應定期通風，保持良好的室內環境?；颊邞扇“肱P或側臥位，床頭抬高15°～30°，避免口腔分泌物及嘔吐物進入氣管內。吸痰器應保持清潔，定期清理患者口腔內的分泌物，降低誤吸率；吸痰時方法應正確，防止出現缺氧性窒息；同時針對患者的基礎疾病進行治療，定時翻身叩背，同時鼓勵患者主動咳痰，促進痰液排出；做好口腔護理，防治細菌繁殖，如患者長期服用抗生素治療應注意觀察其口腔黏膜霉菌感染情況。另外，還要合理安排飲食，密切觀察患者的進食情況，防止因誤吸導致肺部感染。其次，嚴格遵守無菌操作規程，做好消毒滅菌工作，盡量減少或避免醫源性感染。對醫療器械進行嚴格消毒，注意手衛生，避免出現交叉感染；定期對病房地面及空間進行消毒，以預防肺部感染。同時，還要根據痰培養結果合理使用抗生素，避免出現菌群失調和因抗生素使用不合理導致肺部感染。

綜上所述，年齡、住院時間、合并嚴重基礎疾病、抗生素不合理使用及侵入性操作與神經內科危重患者合并肺部感染有密切關系，應采取有針對性的預防和護理措施降低患者肺部感染的發病率和病死率，提高其生存質量。

參考文獻：

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編輯/哈濤