淺析下呼吸道感染病原菌及其耐藥性

摘要：目的 對(duì)下呼吸道感染患者病原菌的情況及其耐藥性進(jìn)行分析，為臨床合理用藥提供指導(dǎo)和依據(jù)。方法 選取100例下呼吸道感染患者的痰液標(biāo)本進(jìn)行分析，對(duì)被感染部位病原菌進(jìn)行分離鑒定。結(jié)果 分離出病原菌130株，其中革蘭陰性菌為69株（β內(nèi)酰胺類耐藥率最高），革蘭陽(yáng)性61株（大環(huán)內(nèi)酯耐藥率最高）。結(jié)論 病原菌對(duì)使用頻率高的抗生素有較強(qiáng)耐藥性，應(yīng)依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理使用抗生素，提高臨床治愈率。

關(guān)鍵詞：病原菌；耐藥性；抗生素

下呼吸道感染是最常見的感染性疾病之一，其中以細(xì)菌性感染最為常見，包括支氣管炎、慢性支氣管炎、肺炎等。下呼吸道感染的發(fā)病率高，復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重危害著人們的身心健康。抗生素的出現(xiàn)曾一度使下呼吸道感染的病死率明顯下降，近年來，由于病原菌的變遷和細(xì)菌的耐藥性變化，其病死率有上升趨勢(shì)。痰液標(biāo)本病原菌的檢出及其藥敏結(jié)果，對(duì)下呼吸道感染患者的診斷和用藥有著重要意義。為了準(zhǔn)確掌握下呼吸道感染常見的病原菌及其耐藥性的變化，促進(jìn)抗生素的合理使用，現(xiàn)對(duì)100例下呼吸道感染的患者被感染處的病原菌進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年6月～2013年6月在本院治療的下呼吸道感染患者100例，其中男61例，女39例，年齡20～77歲，平均年齡（49.15±3.28）歲。所有患者均符合呼吸內(nèi)科下呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1采集樣本 囑患者入院后的次晨空腹，刷牙漱口后咳深部的痰液送檢，室溫下采集后應(yīng)在2 h內(nèi)送檢。送檢痰液標(biāo)本經(jīng)過涂片鏡檢，每低倍鏡下見鱗狀上皮細(xì)胞數(shù)<10個(gè)，多核白細(xì)胞>25個(gè)為合格，否則重新采集標(biāo)本。

1.2.2鑒定病原菌 運(yùn)用全自動(dòng)微生物分析儀（VIT EK-32）按正確的檢測(cè)程序?qū)ο潞粑栏腥净颊弑桓腥咎幍牟≡谐槿〉臉颖具M(jìn)行鑒定。

1.2.3抗生素敏感試驗(yàn) 采用K-B瓊脂擴(kuò)散法檢測(cè)抑制下呼吸道感染患者被感染處的病原菌環(huán)的直徑，從而檢測(cè)抗生素對(duì)下呼吸道感染患者被感染處的病原菌的耐藥性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss 18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1病原菌分布情況 100例下呼吸道感染患者被感染處分離出病原菌130株，其中革蘭陰性菌為69株（53.1%），肺炎鏈球菌分離率最高。革蘭陽(yáng)性菌61株（46.9%），肺炎產(chǎn)酸克雷伯菌分離率最高。

2.2藥物敏感性 采用K-B瓊脂擴(kuò)散法做出的敏感試驗(yàn)表明，革蘭陰性菌為68株，測(cè)出對(duì)喹諾酮類耐藥率在10%以下，β內(nèi)酰胺類抗生素耐藥率在90%以上。革蘭陽(yáng)性菌62株，測(cè)出對(duì)萬古霉素耐藥率在10%以下，大環(huán)內(nèi)酯耐藥率在90%以上，見表1。

3討論

抗生素的出現(xiàn)曾挽救了不少生命，但由于病原菌的變遷和耐藥病原菌的增多，特別是\"超級(jí)細(xì)菌\"的出現(xiàn)，使人類受到極大威脅。耐藥菌引起的醫(yī)院感染例數(shù)，已占到住院感染患者人數(shù)的1/3。本組100例下呼吸道感染病例分離出病原菌的耐藥情況顯示，使用率高的抗生素，其耐藥率較高。主要原因?yàn)橛行┡R床醫(yī)生不熟悉抗生素的抗菌譜，致使盲目使用；有些醫(yī)生不依據(jù)藥敏結(jié)果，習(xí)慣性用藥；還有某些醫(yī)生在利益驅(qū)使下，非專業(yè)因素開方拿提成，把合理用藥擺到了次要位置；另外由于專業(yè)和時(shí)間的限制以及藥品種類繁多、新藥不斷引進(jìn)，醫(yī)師很難全面、系統(tǒng)掌握各種藥物的的藥理、藥動(dòng)、相互作用、不良反應(yīng)、使用及其配伍，而目前基層醫(yī)院又普遍存在重醫(yī)輕藥的情況，醫(yī)生處于主導(dǎo)地位，對(duì)藥師直接干預(yù)臨床用藥缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，有抵觸情緒，導(dǎo)致藥學(xué)服務(wù)工作開展困難，藥學(xué)人員無法充分發(fā)揮專業(yè)指導(dǎo)作用。

醫(yī)院管理層對(duì)抗生素的濫用情況應(yīng)予高度重視，要在了解抗生素的前提下，嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》利用細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)等輔助手段，進(jìn)行有效的血液濃度監(jiān)測(cè)，選擇有效、安全、經(jīng)濟(jì)的抗生素藥物。使用抗生素時(shí)還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①選擇使用敏感的抗生素，如發(fā)現(xiàn)細(xì)菌對(duì)某類抗生素產(chǎn)生耐藥性后，應(yīng)及時(shí)更換其他抗生素；②熟悉抗生素的抗菌譜，嚴(yán)格控制抗生素藥物用量；③掌握科學(xué)的使用方法，對(duì)于急性感染使用抗生素時(shí)，開始宜用廠家推薦的較大劑量，防止因劑量不足而產(chǎn)生耐受。

綜上所述，微生物病原菌具有非常大的耐藥性，濫用抗生素會(huì)嚴(yán)重影響治療效果，因此，臨床醫(yī)師必須重視病原學(xué)檢查，依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理應(yīng)用抗生素，盡早、多次采集患者痰標(biāo)本送檢，并積極采取綜合防治措施，為患者提供合理、安全、有效的藥物治療。

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編輯/張燕