血糖對(duì)拔牙患者術(shù)后愈合的影響

摘要：目的 探討血糖對(duì)拔牙患者術(shù)后愈合的影響，以保證老年糖尿病患者拔牙治療的安全性。方法 選取216例來我院進(jìn)行拔牙術(shù)的老年糖尿病患者為研究對(duì)象，將216例患者分為觀察組和對(duì)照組各108例。對(duì)照組行隨機(jī)拔牙術(shù)，觀察組將血糖控制到<8.88 mmol/L再行拔牙術(shù)。結(jié)果 觀察組拔牙術(shù)后疼痛、出血持續(xù)時(shí)間、感染率明顯低于對(duì)照組；隨訪3個(gè)月義齒修復(fù)率（91.67%）、拔牙創(chuàng)口愈合良好（97.22%）明顯高于對(duì)照組（P<0.05、0.01）。結(jié)論 術(shù)前控制血糖水平在合理范圍，術(shù)后積極控制感染，可促進(jìn)老年耱尿病患者拔牙術(shù)后愈合。

關(guān)鍵詞：老年糖尿病；血糖；拔牙術(shù)；愈合

老年糖尿病患者血糖代謝異常，皮膚黏膜極易發(fā)生感染，因血糖代謝紊亂導(dǎo)致凝血功能低下，拔牙術(shù)后常導(dǎo)致慢性出血，拔牙創(chuàng)口無法有效愈合，增加了細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)[1]。因此，對(duì)老年糖尿病患者行拔牙術(shù)應(yīng)慎重，充分考慮血糖異常對(duì)拔牙治療的復(fù)雜性和危險(xiǎn)性。本院自2012年起，對(duì)來牙科要求拔牙術(shù)的老年糖尿病患者進(jìn)行血糖干預(yù)，將血糖控制在合理范圍后再進(jìn)行拔牙治療，取得了滿意的效果。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象為2012年5月～2013年12月，來本院牙科門診要求拔牙治療的216例老年糖尿病患者，入選者均有2型糖尿病病史，每例患者均拔除一顆牙齒。依據(jù)術(shù)前血糖控制程度，將216例患者均分為觀察組和對(duì)照組各108例。對(duì)照組：男74例，女34例，年齡64～77歲，平均年齡（68.9±2.43）歲。觀察組：男65例，女43例，年齡62～76歲，平均年齡（68.3±2.51）歲。兩組患者性別、年齡等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 拔牙前仔細(xì)詢問病史，進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，測(cè)量血壓，做心電圖檢查心臟功能，加強(qiáng)口腔清潔護(hù)理。對(duì)照組患者隨機(jī)行拔牙術(shù)，即口服原降糖藥、不考慮血糖控制因素，在血壓穩(wěn)定、心電圖檢查結(jié)果正常情況下采取拔牙術(shù)。根據(jù)牙位的不同，術(shù)中分別用1%～2%的鹽酸利多卡因作牙周麻醉。術(shù)中觀察患者生命體征平穩(wěn)，待麻醉顯效后，迅速用牙挺或牙鉗拔除患牙，清理創(chuàng)口周圍潰爛組織，并用明膠海綿加壓填塞拔牙創(chuàng)面；創(chuàng)口較大、出血不止時(shí)，對(duì)拔牙創(chuàng)面進(jìn)行縫合止血。最后囑患者咬合無菌干棉球壓迫拔牙處約40 min[2]。觀察組患者進(jìn)行相關(guān)全身檢查后，采用二甲雙胍緩釋片1.0 g，2次/d，格列美脲片2 mg，1次/d，餐前口服。術(shù)前抽取空腹靜脈血，檢查空腹血糖在8.88 mmoL/L方可行拔牙術(shù)；術(shù)前2 d用3%雙氧水沖洗牙冠周，2次/d。拔牙手術(shù)方法及過程同對(duì)照組。兩組術(shù)后均服用抗需氧菌藥物阿莫西林膠囊0.75 g/次，口服，3次/d；口服抗厭氧茵藥物，甲硝唑片0.4 g/次，2次/d，原有的降糖藥物口服劑量不改變。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 疼痛持續(xù)時(shí)間、出血持續(xù)時(shí)間等計(jì)量資料用（x±s）表示，愈合良好率、感染率、義齒修改率等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用SPSS 13.0軟件分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組拔牙術(shù)后癥狀比較 觀察組拔牙術(shù)后疼痛、出血持續(xù)時(shí)間、感染率明顯低于對(duì)照組（P<0.05、0.01）；隨訪3個(gè)月義齒修復(fù)率（91.67%）明顯高于對(duì)照組（P<0.01），見表1。

2.2兩組患者拔牙術(shù)后創(chuàng)口愈合情況 兩組老年糖尿病患者拔牙術(shù)后5 d復(fù)診，觀察牙齦紅腫2例，創(chuàng)口化膿1例，拔牙創(chuàng)口愈合良好（97.22%）明顯高于對(duì)照組（P<0.01），見表2。

3討論

正常人口腔內(nèi)唾液淀粉酶有殺菌作用，因而口腔有自凈作用。糖尿病患者血糖水平高于正常，唾液中含有大量的糖，增加了口腔酸性，為細(xì)菌繁殖創(chuàng)造了良好的環(huán)境；同時(shí)老年糖尿病患者唾液分泌量相對(duì)減少，牙齒缺少唾液溶解酶的清潔，牙齦炎、牙周病、齲病等發(fā)病率隨之上升。老年患者多合并各器官功能退行性變，心肺功能下降，骨質(zhì)疏松導(dǎo)致牙槽骨變形、牙齒松動(dòng)。因此，李阿峰[3]建議對(duì)老年糖尿病患者行拔牙術(shù)前應(yīng)充分了解患者的全身狀況，作好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，控制好血糖，擇期行拔牙術(shù)。

老年糖尿病患者多為2型糖尿病，靠飲食調(diào)節(jié)和降糖藥物來控制血糖水平，糖尿病治療是一個(gè)連續(xù)、長(zhǎng)期的過程，無論老年糖尿病患者行其他什么治療措施，原有的降糖飲食、降糖藥物治療方案必須執(zhí)行，才能保證后續(xù)治療的效果。Y， Fang[4]指出，拔牙術(shù)前應(yīng)將空腹血糖水平控制到<8.88mmol/L。嚴(yán)格控制老年糖尿病患者拔牙手術(shù)時(shí)間，空腹不宜拔牙，防止患者術(shù)中低血糖；降糖藥物如胰島素一般在餐后1～2 h發(fā)揮作用，因此老年糖尿病患者拔牙時(shí)間最好安排在早餐后1～2 h進(jìn)行。鄭杰[5]等在《老齡病患門診拔牙安全性評(píng)價(jià)》中指出，拔牙多在門診進(jìn)行，拔牙術(shù)后患者常回家休息，不能及時(shí)觀察拔牙術(shù)后疼痛、出血、感染情況，安全性得不得有效的保障。因此，應(yīng)嚴(yán)格掌握拔牙禁忌癥，嚴(yán)格按規(guī)定程序進(jìn)行拔牙治療，麻醉顯效后，觀察患者生命體征平穩(wěn)，操作者動(dòng)作快速、輕柔地拔除病牙，盡量減輕拔牙術(shù)后創(chuàng)傷；術(shù)后指導(dǎo)患者正確咬合創(chuàng)面棉球進(jìn)行壓迫止血，常規(guī)給予抗炎、抗厭氧菌治療。

本研究中，觀察組在積極控制血糖水平后再行拔牙術(shù)，該組老年塘尿病患者的傷口疼痛時(shí)間、出血時(shí)間較短，感染率較低，術(shù)后3個(gè)月義齒修復(fù)率高達(dá)91.67%，顯示控制血糖水平對(duì)拔牙患者愈合有積極的影響。當(dāng)然，正如張東 星[6]在研究中表明，應(yīng)指導(dǎo)患者正確保護(hù)牙齒，尤其是進(jìn)行活動(dòng)或固定義齒修復(fù)的老年糖尿病患者，平時(shí)應(yīng)保持口腔清潔，積極治療口腔疾病，飯后堅(jiān)持漱口，活動(dòng)義齒用弱堿性的含漱液漱浸泡，可減少牙周疾病，維護(hù)牙齒健康。

參考文獻(xiàn)：

[1]張惠芬.實(shí)用糖尿病學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，01.

[2]林保瑩.重度牙周炎伴糖尿病的牙周與種植治療[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，48（05）：311-316.

[3]李阿峰.拔牙對(duì)糖尿病患者的臨床分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（10）：191-191.

[4]Fang Y，Wang L-P，Du F-L，et al.Effects of insulin-like growth factor I on alveolar bone remodeling in diabetic rats.[J].Journal of periodontal research，2013，48（2）：144-150.

[5]鄭杰，杜玉芳，陳紅，等.老齡病患門診拔牙安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2012，10：64-65.

[6]張東星.糖尿病患者202例拔牙安全性分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（05）：182-182.

編輯/申磊