米非司酮配伍雷佛奴爾用于中期妊娠引產50例臨床觀察

摘要：目的 探討米非司酮對中期妊娠引產效果影響。方法 將50例妊娠12～28w婦女隨機分成兩組，分別采用米非司酮配伍雷佛奴爾和單用雷佛奴爾進行引產。對比兩組完全流產率、宮縮開始時間、總產程、產后出血時間和量及月經恢復時間進行比較。結果 用米非司酮組完全流產率96%，宮縮開始時間平均（28±2）h，產后出血（150±15）ml，出血時間（9±3）d，月經恢復時間（32±3）d。與單用雷佛奴爾組比較，差異均有顯著性。結論 加用米非司酮可以改善中期妊娠引產效果，降低并發癥。

關鍵詞：米非司酮；雷佛奴爾；中期妊娠引產

米非司酮用于早期終止妊娠已廣泛應用于臨床，效果肯定。雷佛奴爾羊膜腔內注射是用于中期妊娠引產傳統的方式，但是存在引產失敗、產程長，容易殘留需二次手術、二次清宮等缺陷。本文將單用雷佛奴爾羊膜腔內注射及米非司酮與雷佛奴爾聯合應用于中期妊娠引產加以比較，以觀察引產效果。

1資料與方法

1.1一般資料 自2010年01月～2013年01月，在我院住院引產的健康孕婦50例，選擇年齡20～40歲，孕周在12～28w，且B超證實在12～28孕周范圍內，血尿常規、肝腎功能正常，無米非司酮及雷佛奴爾引產禁忌癥作為研究對象，隨機分為觀察組25例，對照組25例，兩組分別單用雷佛奴爾100mg羊膜腔內注射及雷佛奴爾100mg羊膜腔內注射并加米非司酮150mg口服終止妊娠。

1.2方法 對照組給予雷佛奴爾100mg，羊膜腔內注射；觀察組給予雷佛奴爾100mg羊膜腔內注射，手術日給予米非司酮50mg口服，1次/12h，次日晨再服米非司酮50mg。

1.3觀察隨訪項目 ①妊娠物排出情況及排出時間；②宮縮開始時間及總產程；③產后出血量及時間；④流產后第一次月經恢復時間。

1.4療效標準 ①完全流產：妊娠組織排出后陰道流血逐漸停止，2w后B超復查無宮內殘留。②不全流產：胎兒排出，胎盤 、胎膜部分或全部殘留陰道大量流血。③引產失敗：用藥72h無宮縮，繼續妊娠。

1.5統計及處理 采用X2檢驗及t檢驗（a=0.05）

2結果

2.1根據療效標準，兩組引產總療效比較，見表1。

2.2兩組宮縮平均開始時間及總產程時間，見表2。

2.3兩組陰道流血時間及量和第一次月經恢復時間比較，見表3。

由表3可見，觀察組出血時間顯著短于對照組，出血量亦顯著少于對照組，統計學處理差異有顯著性（P﹤0.05），兩組對比，月經恢復時間差異無顯著性（P﹥0.05）。

3討論

雷佛奴爾羊膜腔內注射用于中期妊娠引產是使用多年的最常用方法，價格低廉、操作方便，能通過對蛻膜的作用，引起蛻膜組織發生變性、壞死，促進體內釋放前列腺素，引起子宮收縮，并且同步將胚胎殺死，但其有流產時間較長、產后出血較多、容易導致胎盤及胎膜殘留等缺陷；米非司酮是一種作用于受體水平抗孕酮類藥物[1]，主要是阻止孕酮與子宮內膜孕激素受體的結合[2]，能以超出孕酮2～10的強親和力高度結合孕酮受體，從而取代孕酮與孕酮受體結合[3]，抑制孕酮的活性，使蛻膜和絨毛組織變性、壞死，核分裂減少，導致絨毛失去血供而變性、壞死，以利于擴張及軟化宮頸，促進妊娠物排出；米非司酮可能尚能直接作用于滋養細胞，使滋養細胞增殖和促進滋養細胞凋亡[4]，引起子宮收縮。故二藥合用，可縮短產程，提高引產成功率，降低并發癥。

參考文獻：

[1]翁梨駒.米非司酮的研究進展[J].中華婦產科雜志，1995，30（a）：565.

[2]王雪玲，馬恩平，王健.甲氨碟呤輔助早期妊娠藥物流產182例臨床觀察[J].實用婦產科雜志，2005，21（9）：545.

[3]郁曉慧.米非司酮配伍米索前列醇終止早孕的臨床應用[J].實用婦產科雜志，1994，11（3）：267.

[4]楊亞洲，曹澤毅，韓字研，等.米非司酮對人早孕絨毛細胞增殖和凋亡的影響[J].中華婦產科雜志，1998，33：269.

編輯/申磊