體外振動排痰機在心臟病患者術后護理中的應用

摘要：目的 比較體外振動排痰機和傳統人工排痰方法在心臟術后患者早期的排痰效果。方法 90例心臟術后患者分為人工排痰組和排痰機排痰組，均在常規翻身和霧化吸入同時，分別采用人工叩背與排痰機排痰治療，3 d后觀察兩組排痰效果以及低氧血癥、肺不張發生的情況。結果 治療后兩組SPO2均顯著提高，但排痰機排痰組排痰效果高于人工排痰組（P<0.05），同時兩組發生低氧血癥、肺不張的比較有顯著性差異（P<0.05）。結論 體外振動排痰機在心臟病患者術后護理中起到了積極作用，降低了患者的術后并發癥，同時降低了護理人員的工作強度。

關鍵詞：體外振動排痰機；心臟術后；排痰；護理

心臟術后患者因各種原因，使呼吸道分泌物增多，由于患者不能很好地運用自主排痰方法，或因害怕疼痛不敢用力咳嗽，而無法有效清除呼吸道分泌物，如痰液積累過多，可造成通氣障礙，通氣/血流比例失調，氣體彌散障礙，導致肺不張、肺炎、呼吸衰竭等肺部并發癥的發生，有效地咳嗽排痰是預防心臟術后患者肺部并發癥，并保證順利康復的基本護理措施之一[1]。本研究對2012年10月～2013年10 月90例心臟術后患者應用不同的排痰方法，觀察發生并發癥的情況，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將2012年10月～2013年10 月心臟術后患者90例，男52例，女38例，年齡19～56歲，其中二尖瓣置換13例，二尖瓣+主動脈瓣置換25例，房間隔缺損修補26例，二尖瓣置換+三尖瓣成形21例，主動脈夾層5例，隨機分為人工排痰組和排痰機排痰組，每組45例，兩組在常規翻身和霧化吸入同時，分別采用人工叩背與排痰機排痰治療。

1.2方法 兩組患者操作時間選擇在清晨、餐前1～2 h或餐后2 h。首先要做好解釋，取得患者的配合，2 h翻身1次；操作前15～20 min行常規霧化吸入治療。

1.2.1人工排痰組 患者側臥或取坐位，護理人員五指并攏，掌指關節屈曲呈120度，腕關節用力有節奏地用指腹與大小魚際肌以40～50次/min的頻率均勻從肺底由外向內，內下向上叩擊患者背部，并鼓勵其咳痰，叩擊的力量、頻率以使痰液順利排出和患者能承受為宜[2]。為患者翻身更換體位1次/2 h，叩背4次/d，15～20 min/次[3]。

1.2.2排痰機排痰組 選用振動排痰機，患者半臥、側臥或仰臥，選用合適的叩頭與叩擊接合器，接通電源（220 V），選用成人常用固定程序模式，根據患者的承受能力調節頻率，治療時間5～10 min，護士一手抓住叩擊接合器，另一手輕輕放在叩擊振動位置，以感受叩擊振動的力度，由外向內、由下向上進行叩擊和振動排痰，使用叩擊結合器治療時，要讓叩擊結合器上的紅色箭頭對向患者的主氣道，距離傷口>10 cm。為避免交叉感染， 應盡量使用一次性叩擊頭罩。在振動排痰時注意觀察患者的呼吸、脈搏、血壓及病情變化，如有無發紺、憋氣、胸悶、呼吸困難、出汗等不適，同時鼓勵患者咳嗽咳痰。

1.3觀察指標 ①排痰效果：有效為治療3 d后排痰效果好，痰液易于咳出，聽診兩肺無明顯痰鳴音，呼吸音正常，SPO2>95%；無效為治療3 d后痰液粘稠，不易咳出，兩肺呼吸音低且有羅音。②對兩組患者發生低氧血癥、肺不張結果進行對比。低氧血癥納入標準；心率增快20%以上，發生室上性心動過速，動脈血查血氣分析，PaO2<75 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或動脈血氧飽和度（SaO2）<90%。肺不張：床邊胸部X線攝片提示一側全肺或肺葉不張[3]。

1.4統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組排痰效果比較，見表1。

2.2兩組發生肺部并發癥的比較，見表2。

3討論

心臟手術由于創傷大、手術時間長、術后活動受限、懼怕疼痛等因素的影響，使氣管分泌物積聚容易產生肺部并發癥。肺不張、低氧血癥是心臟術后常見并發癥，有效地咳嗽排痰是預防全麻心臟術后肺部并發癥的基本途徑之 一[4]，因此采取有效措施促使患者排痰，對于心臟術后患者尤為重要。

體外振動排痰機是根據物理定向叩擊原理進行的，能同時提供兩種力（垂直力：松弛及液化；水平力：定向排出）。垂直力具有較強的穿透性，可刺激漿液性細胞分泌，使痰液稀釋，痰痂液化，從而有效地防止較粘稠的痰液或痰痂堵塞呼吸道；水平力可使支氣管內已液化的痰液按選擇的方向流向主氣道，通過振動排痰機的深部滲透性作用，刺激咳嗽機制，使呼吸道深部的痰液能咳至上呼吸道，有利于痰液排出，減少肺部并發癥的發生，提高氧合，促進康復；上述特點決定了其有顯著的排痰效果。同時，使用體外振動排痰機排痰避免了人工叩擊時頻率不恒定，叩擊力量不平穩、持久的弊端，還可針對不同患者的病情，進行頻率的選擇[5-6]，使患者感覺舒適，易于接受，且操作簡單方便。

本研究顯示：排痰機排痰組排痰有效40例，無效5例；而人工排痰組有效31例，無效14例（P<0.05差異有統計學意義）。排痰機排痰組低氧血癥和肺不張的發生例數也明顯低于人工排痰組（P<0.05差異有統計學意義）。總之，體外振動排痰機排痰效果明顯優于人工叩擊排痰，使用振動排痰機排痰可及時解除呼吸道阻塞，使痰液松動，易于咳出，利于氣體交換，提高PaO2，并且降低PaCO2，防止低氧血癥和肺不張等，對心臟術后患者肺部并發癥的預防與治療起到了積極有效的作用，避免了肺部并發癥的發生。此外，它機械恒定的振動頻率有助于松弛患者緊張的肌肉，刺激局部的血液循環，使患者感到輕松，舒適。同時還減少了醫護人員的勞動強度，使患者容易接受，有利于提高醫療護理質量，明顯縮短住院時間和減少住院費用。

參考文獻：

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編輯/肖慧