參松養(yǎng)心膠囊聯合胺碘酮治療冠心病室性心律失常87例的臨床觀察

摘要：目的 觀察參松養(yǎng)心膠囊聯合胺碘酮對冠心病室性心律失常的臨床療效。方法 對174例室性心律失常患者隨機分為觀察組和對照組，每組87例，觀察組口服參松養(yǎng)心膠囊聯合胺碘酮，對照組單用胺碘酮，觀察并比較兩種療法的臨床療效及不良反應發(fā)生率。結果 觀察組總有效率為93.10%，對照組為72.41%，兩組間差異有顯著統計學意義（P<0.01）。不良反應發(fā)生率：觀察組9.20%，對照組21.84%，兩組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論 參松養(yǎng)心膠囊聯合胺碘酮治療冠心病室性心律失常療效優(yōu)于單用胺碘酮，且不良反應少，值得臨床推廣。

關鍵詞：冠心病；室性心律失常；參松養(yǎng)心膠囊；胺碘酮

室性心律失常（ventricular arrhythmia，VA）是冠心病加重的征象，也是導致冠心病猝死的主要因素。西醫(yī)治療VA，首選藥物為胺碘酮，但其長期服用有諸多副反應，且存在安全性問題[1]，因而臨床上應用受到了極大限制。中藥在治療VA上有著獨到的優(yōu)勢，筆者自2012年～2013年度采用參松養(yǎng)心膠囊聯合胺碘酮治療VA患者87例取得較好療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究所納入研究對象均為2008年～2013年度我院心內科確診為冠心病室性心律失常患者，共174例。采用隨機數字表法將174例患者隨機納入治療組和對照組，每組87例。治療組男52例，女35例，年齡 （56.1±10.8）歲，病程（4.1±0.8）年，伴發(fā)高血壓52例，高血脂49例，糖尿病38例；對照組男58例，女29例，年齡（59.1±9.3）歲，病程（3.8±0.9）年，伴發(fā)高血壓45例，高血脂55例，糖尿病43例。 兩組患者在性別、年齡、病程、伴發(fā)疾病等方面差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2診斷標準 參考《內科學》中室性心律失常的診斷標準[2]。

1.3納入標準 需藥物治療的冠心病竇性心律伴心律失常患者，且經動態(tài)心電圖確認室性早搏>4000個/24h，或者非持續(xù)性室性心動過速。

1.4排除標準 排除Ⅲ度房室傳導阻滯，心電圖矯正QT間期>451ms或竇性停搏時間≥3s伴暈厥者；排除終末期心力衰竭、嚴重肝腎功能衰竭、洋地黃及電解質紊亂引起的心律失常、病態(tài)竇房結綜合征患者。

1.3方法

1.3.1基礎治療 兩組患者均對冠心病及伴發(fā)疾病進行相應治療。

1.3.2觀察組 口服參松養(yǎng)心膠囊，4粒/次，3次/d，4w為1療程，服用2療程。同時口服胺碘酮片，給藥劑量200mg/次，第1w 3次/d，第2w 2次/d，第3w 1次/d，并持續(xù)至療程結束。8w為1個療程。

1.3.3對照組 口服胺碘酮片，服用方法同觀察組。

1.4觀察指標 兩組患者治療前后臨床癥狀和體征變化以及治療期間不良反應發(fā)生情況。

1.5療效評定標準 顯效：患者各項生命體征以及癥狀表現基本轉為正常，室性早搏發(fā)生次數較前減少90%以上：有效：患者各項生命體征以及癥狀表現有一定改善，室性早搏次數較前減少50%以上；無效：未能達到以上標準或惡化。總有效率=（顯效+有效）/總數×100%。

1.6統計學方法 采用SPSS 19.0統計分析軟件分析實驗數據。等級資料組間比較采用軼和檢驗，計數資料的統計分析應用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組顯效率67.82%，總有效率93.10%，對照組顯效率36.78%，總有效率72.41%，經軼和檢驗，兩組間總有效率差異顯著（U=3.979，P<0.01）。見表1。

2.2兩組不良反應發(fā)生率比較 觀察組不良反應發(fā)生率為9.20%，對照組為21.84%，經軼和檢驗，兩組間總不良反應發(fā)生率差異有統計學意義（U=5.376，P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來冠心病的發(fā)病率逐年升高，是危害中老年健康的主要疾病之一[3]。室性心律失常是冠心病常見癥狀，主要表現為室性早搏，室性心動過速甚至心室顫動，是臨床上猝死的主要原因之一。VA能否得到有效控制，是影響冠心病患者預后的關鍵因素之一，研究表明，頻發(fā)VA的冠心病患者罹患心梗后心臟性死亡的幾率明顯高于無VA的患者，故如何控制VA是一直是臨床研究的熱點。

胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥，有著較為復雜的藥理作用，表現在其不僅有降低竇房結自律性，降低心房、結區(qū)和心室的心肌興奮性從而抑制心律失常。還表現在其可有效擴張血管、抑制鉀離子通道、阻隔慢鈣通道的內向電流，從而達到抗心肌缺血和減緩心率的作用，故已做為西藥治療VA的首選藥物在臨床上得到廣泛應用。但不良反應較多且發(fā)生率較高（文獻報道約20%），主要表現為肺毒性、心臟毒性、消化系統毒性等，可誘發(fā)胺碘酮性肺炎、竇性停搏、肝功能損害以及甲狀腺功能紊亂等[4]。

參松養(yǎng)心膠囊是中成藥，其組成藥物包括人參、麥冬、五味子等。現代藥理學研究發(fā)現，人參的主要藥理成分人參皂苷，可降低心肌細胞自律性，促使心律恢復，同時可以雙向調節(jié)心肌細胞內的cAMP、cGMP，起到抗心律紊亂的作用；麥冬可有效增加心臟排血量，減輕心臟負荷，提供心肌收縮能力；土鱉蟲可降低血小板聚集，減輕冠脈阻力從而減少心肌耗氧量；丹參亦可增加冠脈血流量，其抗心律失常作用類似于鈣拮抗劑；龍骨、酸棗仁等具有鎮(zhèn)靜作用[5]。諸多藥物通過不同的機制發(fā)揮抗心律失常作用，其抑制心臟離子通道的作用與多離子通道阻滯劑胺碘酮類似，在抗心律失常的同時，亦避免了人工合成化學藥物的副作用大的缺陷。

本研究觀察結果表明參松養(yǎng)心膠囊聯合胺碘酮治療冠心病室性心律失常在臨床療效及不良反應發(fā)生率上顯著優(yōu)于單用胺碘酮，具有療效確切、安全性高的優(yōu)勢，值得臨床進一步推廣。

參考文獻：

[1]宋祎.室性心律失常病因及治療的中西醫(yī)研究進展[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2013，11（12）：1505-1506.

[2]陸再英，鐘南山.內科學[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：204-205.

[3]蘇定馮，陳豐原.心血管藥理學[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：418-436.

[4]黃春華.胺碘酮治療冠心病患者心律失常療效及其不良反應[J].海峽醫(yī)學，2013，25（3）：284-285.

[5]陳劍.參松養(yǎng)心膠囊治療老年人心律失常的療效觀察[J].廣西醫(yī)科大學學報，2013，30（5）：800-801.

編輯/哈濤