急性有機磷農藥中毒50例治療分析

摘要：目的 探析急性有機磷農藥中毒患者的臨床表現特點，并給予及時有效的救治措施。方法 對我院2006年～2008年2年來收治的50例服入有機磷農藥的患者進行分析。結果 采取及時有效求治措施后，50例患者均完全治愈，無1例出現阿托品過量的中毒反應及有機磷農藥中毒反跳現象。結論 急性有機磷農藥中毒是臨床內科常見的急診，進行早期及時、給予適量的解毒藥物治療措施，是治療成功的關鍵。

關鍵詞：有機磷農藥中毒臨床表現治療

有機磷農藥多為磷酸酯類或硫代磷酸酯類，如常用的對硫磷、內吸磷、馬拉硫磷、樂果、敵百蟲及敵敵畏等，可經消化道、呼吸道及完整的皮膚和粘膜進入人體。吸收的有機磷農藥在人體內分布于各器官，其中以肝臟含量最大，腦內含量則取決于農藥穿透血腦屏障的能力。急性有機磷農藥中毒，是我們基層醫院較為常見的急診，現對我院2年來收治的50例急性有機磷農藥中毒患者分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料 50例中，男性13例，年齡20～40歲，平均30歲，女性37例，年齡13～45歲，平均29歲，50例患者均因同他人發生爭吵后生氣而服入藥物中毒。

1.2臨床表現 嘔吐20例（40%），全身皮膚濕冷42例（84%），肌顫22例（44%），雙側瞳孔針頭大小改變50例（100%），心率<60次/min 38例（75%），雙肺聞及干濕羅音50例（100%），昏迷5例（10%），口腔伴有蒜臭味50例（100%）。

1.3并發癥 休克10例，呼吸衰竭19例，上消化道出血12例。

1.4方法 對每位患者，均依據已明確的有機磷農藥服用史或根據病史，典型從樣受體興奮所特有的表現及體征，加上口腔中明顯的大蒜臭味而確定診斷。由于無條件行血清膽堿酯酶活力檢查，故只能依據體內農藥中毒后出現從樣受體興奮時所表現的輕重判斷病情的輕、中、重后，依次給予肟類解毒藥碘解磷定0.4g、0.8 g、1.0 g的首次劑量后以后6h左右再追加原劑量一次即可，并聯合抗膽堿藥阿托品注射液依次給予2mg、5 mg、1 0mg的首次劑量靜捱后，約30s～1min左右觀察雙側瞳孔的大小變化。如雙側瞳孔較注射時略有增大，以后每1～2min繼續依次給予劑量的阿托品靜捱，一直到阿托品化時開始暫停靜捱阿托品。如果首劑靜捱阿托品后30s～1min左右，雙側瞳孔無任何變化，則繼續首劑量的2倍劑量，每2～3min依次靜捱，直到達阿托品化時，暫停靜捱阿托品。當患者達到阿托品化后，把以后繼續靜捱阿托品的量定為阿托品化前最后一次靜捱阿托品的劑量，把以后靜捱阿托品的時間定為患者自阿托品化時到雙側瞳孔恢復到正常大小所需的時間，隨著治療的進行，肟類解毒藥物逐漸使被抑制的膽堿酯酶復活，從而水解乙酰膽堿的能力逐漸增加，使有機磷農藥中所引起的大量堆積的乙酰膽堿水解，減少過多乙酰膽堿對膽堿能神經的興奮，從而使縮小的瞳孔逐漸散大，而最終被迫延長，使用抗膽堿藥物和肟類解毒藥物的的給藥時間，以至到大于24h后雙側瞳孔仍處于略大于正常狀態的維持量時，可完全停用阿托品治療，此時說明復活的膽堿酯酶已徹底恢復正常，而且能自行水解過剩的乙酰膽堿，無需外界抗膽堿藥物的幫助，故可停用阿托品治療，此時需繼續觀察2～3d支持性治療，如無并發癥及反跳現象（瞳孔再度縮小），說明病情完全治愈。

2結果

全部患者均采用以上方法治療，均完全治愈，無1例出現阿托品過量的中毒反應及有機磷農藥中毒反跳現象。

3討論

急性有機磷農藥中毒是臨床內科的常見的急診，進行早期及時、適量的解毒藥物治療，尤其是抗膽堿藥物阿托品的使用劑量，是治療成功的關鍵[1]。在治療上盲目不規則的使用解毒藥物，常常出現劑量不夠或超劑量現象，嚴重影響患者的治療，甚至延誤病情。另外，由于胃內粘膜皺壁內可存留一定量的藥物，所以洗胃治療也是非常重要的一個環節，要求進行3次以上的洗胃治療，即反復沖洗胃，直到洗出的胃液清亮時為一次，最好不要過早的拔出胃管，對于服入毒性較強農藥的患者，洗胃治療必要時可延長到第2d，以防殘存藥物再次吸收的反跳現象。最好用自來水或1～2%碳酸氫鈉液洗胃，另外還要嚴密監測呼吸循環情況，如有衰竭情況必須進行及時糾正[2]。治療上可適當給予速尿靜捱及補足液量等加強對毒物的排泄。給予H2受體阻滯劑靜滴防止應激性潰瘍及治療毒物對胃損性胃粘膜出血，給予能量合劑，吸氧治療及適量的地氫米松以減輕中毒反應及保護心腦肺部損傷，減輕肺水腫，改善通氣功能[3]。

參考文獻：

[1]葉任高，陸再莫.內科學（第頭版）[M].人民衛生出版社.

[2]侯娟.急性有機磷中毒患者臨床綜合治療分析[J].中國社區醫師（醫學專業），2013，15（5）.

[3]胡龍濤，王亞麗，邵繼增.基層醫院急性有機磷農藥中毒的救治[J].臨床醫學，2013（11）.

編輯/孫杰