從脾胃論治老年習慣性便秘

摘要：老年習慣性便秘的發病原因多種多樣，除大腸以外，肺，脾胃，肝，腎等臟腑都可引起該病的發生。脾胃與之關系最為密切，本文主要從脾胃方面對本病的論治進行探討，并舉驗案佐證。

關鍵詞：習慣性便秘；老年；脾胃；辨證論治

老年習慣性便秘是老年科的一種常見病。以便意感淡漠或消失，大便3 d或>3 d 1行，排出困難，腹部脹滿不適，食欲不振等消化道癥狀為主，常伴有頭痛、頭昏、倦怠、疲勞、心悸、舌苔厚膩等癥狀。老年習慣性便秘屬中醫學\"便秘\"范疇。該病的發生多是由于氣陰不足或燥熱內結，腑氣不通所致。老年體弱者多見肝腎精血不足、氣虛津虧，氣虛則大腸傳道無力，津虧則腸道失于濡養，導致大便排出困難、干燥、排出不暢。近年來老年性便秘發病呈上升趨勢，嚴重影響老年人的生活質量。且該病常成為冠心病、高血壓加重的誘因，甚至誘發急性心梗、腦出血等疾病。

1脾胃與老年性便秘的關系

便秘的發病位置雖為大腸，主要病因是大腸傳導失職，與肝、胃、脾、肺、腎多個臟腑功能失調及氣血陰陽失衡均勻關系，尤以脾胃關系最為突出。脾胃居于中焦，為氣血生化之源，氣機升降出入之樞紐。脾主運化，把水谷和津液化為精微，供應滋養全身，促進水液代謝。胃主受納腐熟水谷，并主通降。脾胃運化受納正常，脾能升清胃能降濁，則飲食水谷腐熟有度，排便有時。脾胃虧虛，氣血生化乏源，腸道失于濡養；或脾胃運化受納失常，升降出入失調，積滯糟粕內停，亦可形成便秘。此外，大腸的傳導作用可看作胃的降濁作用的延伸，只有脾胃功能正常，大腸才能發揮其正常功能。由此可見，脾胃與大腸的關系非常密切。治療老年習慣性便秘，調養脾胃尤為重要。歷代醫家對脾胃與便秘的關系論述眾多。如《素問·至真要大論》云：\"太陰司天，濕淫所勝，……大便難\"。《素問·厥論》云；\"太陰之厥，則腹滿瞋脹，后不利\"。張仲景《金匱要略·五臟風寒積聚病脈證治第十一》：\"趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則堅，麻子仁丸主之\"。指出胃氣亢盛，脾陰不足，強陽煎熬弱陰，脾不能為胃行其津液，津液不能四布，但輸膀胱而小便數；大腸失于濡潤，腸道干澀導致便秘。《太平圣惠方·治虛勞大便難諸方》曰：\"夫虛勞之人，脾肺損弱，谷食減少，氣血阻隔，陰陽不合，胃氣壅滯，上焦虛熱，流注大腸，故令秘澀\"，進一步提出脾肺損傷是虛勞患者便秘的病因病機。

2常見證型

2.1濕困脾胃證 脾胃為倉廩之官，水谷之海。脾主運化，喜燥惡濕。若外感濕邪，或飲食不節，損傷脾胃，脾失健運，水反為濕，濕濁內生，郁阻中焦，氣機壅塞，大腸傳導功能失常，從而引起便秘。癥見大便稀溏，數日1行，大便粘滯不爽，不易排盡，胸悶腹脹，肢體困倦，甚或浮腫，納食不香，甚或惡心欲吐、口粘不渴或渴喜熱飲，舌苔厚膩，脈濡緩。治當健脾運濕。

2.2脾胃氣滯證 脾胃居于中焦，為氣機升降之樞紐，脾升胃降，相輔相成，直接關系到大腸的傳導功能。若飲食不節傷及脾胃，或因情志不遂，肝失疏泄無以調暢氣機，氣滯中焦，壅塞胃腸。或思慮過度，久坐少動，均可導致脾胃呆滯，通降失常，傳導失職，糟粕內停，不得下行，或欲便不出，或排出不暢形成便秘。癥見大便干結或不干，欲便不能，艱澀不暢，排便之后猶感便意未盡，脘腹痞悶或脹痛，噯氣頻作，食欲不振，食后脹悶，舌淡紅，苔薄白，脈弦。治當調理肝脾，通便導滯。

2.3胃腸燥熱證 胃主受納、腐熟水谷，又主通降，以降為順。大腸的傳導功能是胃降濁功能的直接延伸，胃通降功能正常，大腸傳導方能有序。若素體陽盛，或飲酒過度，或平素嗜食辛辣、肥甘厚味，余熱留戀，津液耗傷，致胃中積熱，胃之降濁功能不暢，熱從燥化，大腸傳道功能失常，從而導致便秘。癥見大便干硬秘結，小便短赤，面紅身熱，口干口臭，煩渴喜冷飲，或兼腹脹腹痛，舌紅，苔黃或黃燥，脈滑數。治當清熱瀉火，潤腸通便。

2.4脾氣虛弱證 素體脾虛氣弱，或飲食失調，勞倦過度，憂思日久，損傷脾土，或病久耗傷脾胃之氣，或年老體衰，均可導致脾氣虛弱，運化失職，大腸傳導無力，大便排出艱難，從而發生便秘。癥見大便不干，雖有便意，臨廁努掙乏力，掙則汗出氣短，便后倦怠乏力，面色萎黃或晄白，納差食少，舌淡嫩，或舌體胖大，邊有齒痕，苔薄白，脈緩弱無力。治當補中益氣，潤腸通便。

2.5胃陰虧虛證 胃為陽土，喜潤而惡燥。若外感熱病，熱邪耗傷胃陰，或久患胃病，郁熱傷陰，或過食辛辣燥熱食物，積熱于中，耗傷津液，均可導致胃陰虧虛，陰血虧虛則腸道失潤，大便傳導艱難，從而引起便秘。癥見大便干結，口燥咽干，饑不能食，或兼胃脘灼熱隱痛，心煩少寐，手足心熱，舌紅少津或少苔，脈細數。治當養陰益胃，潤腸通便。

2.6脾胃陽虛證 大腸為傳導之官，其傳導糟粕有賴中陽的溫化推動。若素體中陽不足，或恣食寒涼，過用苦寒藥物，損傷中陽，以致脾胃陽虛，陰寒內生，留于腸胃，凝陰固結，陽虛不運，津液不布，大腸傳導失司，從而引起便秘。癥見大便艱澀，排出困難，腹中冷痛，肢冷畏寒，食欲減退，舌淡苔白，脈沉遲無力。治當補益脾陽，溫中通便。

3驗案佐證

李某，男，63歲，北京人，2013年8月初診。大便秘結4年，1次/5～6 d。前醫診為習慣性便秘，間斷服用果導片、乳果糖、莫沙必利、番瀉葉等通便瀉下藥物，初則顯效，停藥則便秘如故。患者平素情志不暢，性情急躁易怒，大便干結如羊屎，就診時大便5 d未解，欲便不能，脘腹痞悶脹痛，噯氣稍舒，口干喜冷飲，口苦口臭，小便色黃灼熱，舌紅，苔黃燥，脈弦滑略數。實驗室檢查未見異常。診斷為便秘，辨證為脾胃氣滯，腸燥便秘。治宜調理肝脾、清熱通便。方用麻子仁丸合六磨湯加減，藥用麻子仁15 g，杏仁10 g，白芍12 g，熟大黃15 g，枳實10 g，厚樸12 g，木香10 g，檳榔、大腹皮、佛手、香櫞皮各10 g，生甘草6 g，熱邪較甚，加黃芩、山梔子各10 g。7劑水煎服，1劑/d。服上藥3劑解干便1次，脘腹痞滿減輕。7劑后大便仍干，1次/2～3 d，口干口臭、小便灼熱明顯緩解。于上方去黃芩、山梔子，加玄參15 g，生地15 g，續服7劑后大便變軟，1次/2 d，繼投上方10劑后，已解大便1次/d，隨訪6個月未曾復發。

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編輯/張燕