藥房退藥的原因及解決對策探討

摘要：目的 分析藥房退藥的原因，采取解決對策。方法 選取我院的門診處方共61200張，將其錄入電腦采用Excel表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析退藥患者的科室、主要原因以及藥品種類。結(jié)果 目前藥房退藥的主要因素包括差價(jià)因素、檢查因故停止、藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)等。結(jié)論 加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通，藥師、醫(yī)師對處方的調(diào)配做到規(guī)范，能夠有效降低藥房退藥率。

關(guān)鍵詞：藥房；退藥原因；解決對策

導(dǎo)致藥房退藥的因素較多，其中包括藥物因素、醫(yī)師配藥以及患者本身等因素。但是為了能夠確保藥品的安全使用，在我國《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》中明確指出[1]，任何藥品一旦出售將不予更換。在實(shí)際中若是不給予退換的藥物，極有可能導(dǎo)致醫(yī)患糾紛，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的名聲和形象，情況若是嚴(yán)重醫(yī)院不得不投入大量的人力、物力、財(cái)力解決糾紛投訴。為了能夠進(jìn)一步了解藥房退藥的主要原因，從而制定出相應(yīng)的處理措施，本次研究對藥房500例退藥進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年2月～2013年11月門診藥房處方共61200張，其中包括20400例中成藥處方，21000例中藥處方、19800例西藥處方。發(fā)生退藥處方共500張，其中包括180例中藥處方、170例西藥處方、150例中成藥處方。

1.2方法 本次研究全部采用Excel表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分析退藥患者科室、主要原因以及種類等。

2結(jié)果

2.1患者退藥原因 其中60例為藥物差價(jià)因素，58例改變用藥方案、62例家中自備，55例檢查因故停止因素；由于藥物因素退藥的患者：59例為過敏反應(yīng)，60例為特殊人群禁忌，57例不良反應(yīng)。由于醫(yī)師因素退藥患者55例由于處方錯(cuò)誤，34例藥量較大退藥，見表1。

2.2退藥種類 退藥種類中包括160例泌尿生殖科類藥；150例抗生素、抗病毒類藥；95例心血管類藥，68例中成藥，27例其他類藥，見表2。

3討論

3.1患者退藥因素分析 通過本次研究發(fā)現(xiàn)，由于藥物差價(jià)因素所導(dǎo)致的患者退藥因素較大，為12%。由于藥品的產(chǎn)地以及劑量均存在不同，同種藥品之間可能存在價(jià)格上的差異，再加上目前社會(huì)上各種藥房的出現(xiàn)，打破了醫(yī)院的壟斷，由于醫(yī)院的藥價(jià)遠(yuǎn)高于社會(huì)藥房，所以很多群眾不認(rèn)可醫(yī)院藥房的價(jià)格，選擇退藥。在藥類因素所導(dǎo)致的退藥中，其主要原因是由于藥物過敏，所占比例為11.8%，藥物不良反應(yīng)占11.4%。對于藥物的國民反應(yīng)而言，通常為輕度的皮膚瘙癢以及丘疹，并未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)患者。對于由于藥物因素導(dǎo)致退藥的患者而言，該類患者通常對既往的過敏反應(yīng)并未引起重視，對過敏藥物以及過敏反應(yīng)不夠了解。對于此類患者無論是藥物還是醫(yī)師，都需要對既往過敏史進(jìn)行回憶，必要時(shí)可對患者進(jìn)行皮試，患者經(jīng)過皮試結(jié)果若是顯示為陰性的才能給予藥物。

3.2退藥因素的解決措施 首先對于藥品差價(jià)退藥的患者而言，醫(yī)生在開處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)向患者說明情況，由于區(qū)域、產(chǎn)品的不同，藥品的藥價(jià)是存在差異的，獲得患者理解。對因故停止檢查退藥的患者進(jìn)行幫助，此類患者由于對自己的過往病史不清楚，在患者進(jìn)行檢查前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)讓患者仔細(xì)回憶檢查時(shí)間是否合適，同時(shí)根據(jù)其他適應(yīng)癥選擇該患者是否適合檢查，在開具處方時(shí)需要對患者有個(gè)明確的診斷和確診。

針對于藥物過敏的患者而言，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)告知患者讓其仔細(xì)回憶，為患者進(jìn)行必要的皮試，若是皮試結(jié)果為陰性方可用藥，提升藥房給藥、用藥的安全性。之所以出現(xiàn)不良反應(yīng)，通常是由于患者無意或有意對自己的病情進(jìn)行隱瞞而引起的。例如在很多婦科中，部分要求短期避孕的患者會(huì)對自己的肝病史進(jìn)行隱瞞，在使用了媽富隆之后發(fā)現(xiàn)自身的肝病情況加重要求退藥。部分患有心血管疾病的患者對自己的肺部疾病沒能表述清楚，藥房在對其使用了β-受體阻斷相關(guān)藥品后，患者發(fā)現(xiàn)肺部疾病突然加重，從而要求退藥。

對于用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者而言，此類患者通常是由于藥師、醫(yī)師解釋不清楚所造成的，婦科中出現(xiàn)此類情況較多，例如在使用甲硝唑時(shí)部分患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的胃腸道反應(yīng)。因此這就要求醫(yī)師在開具藥物的時(shí)候?qū)颊叩牟∏檫M(jìn)行詳細(xì)詢問，查看是否有禁忌史以及慎用史，同時(shí)叮囑患者在服用此類藥品時(shí)若是發(fā)生不良反應(yīng)屬正常現(xiàn)象，在停藥后可自行緩解[3]。特殊人群禁忌因素退藥的比例較高，這需要引起足夠的重視，在對患者開具處方時(shí)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)詳細(xì)詢問患者是否為禁忌人群，例如18歲以下的人群則應(yīng)當(dāng)嚴(yán)禁使用喹諾酮類的藥物[4-6]。

除了上述因素之外，在研究中我們發(fā)現(xiàn)非醫(yī)保類藥物同樣為退藥因素高的原因之一，由于患者病情不同，極有可能使用到非醫(yī)保類藥物[7]，在開具此類藥物時(shí)部分醫(yī)師解釋不夠，從而讓患者在報(bào)銷時(shí)發(fā)現(xiàn)此類藥物不能報(bào)銷而退藥。針對此種情況，醫(yī)師在開藥時(shí)若是能詳細(xì)、耐心的為患者解釋，相信此類情況是能夠避免的。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/申磊