自體脂肪移植豐顳的圍手術期護理

摘要：總結62例自體脂肪移植豐顳的圍手期護理。術前做好心理護理及手術前準備，術后加強引流管護理、局部創面加壓護理，重視并發癥的觀察及護理，做好出院指導。62例受術者均取得滿意效果，無醫療糾紛。

關鍵詞：豐顳；脂肪移植；護理

自體脂肪移植豐顳是抽取自身脂肪顆粒移植至顳部凹陷部位的美容手術，以達到面部美容效果。由于移植填充物為自體脂肪顆粒，不存在排異反應，且取材容易、操作方便、易于塑形、創傷小，供、受區皮膚不留明顯痕跡，對工作、生活影響較小，故受術者容易接受[1-3]。2013年1月～2014年4月，本院整形燒傷科實施自體脂肪移植豐顳62例，均取得滿意美容效果，現將圍手術期護理報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組62例，男5例，女57例；年齡18～65歲；注射脂肪顆粒量根據顳部凹陷程度，單側約6～20 mL；脂肪抽吸部位在下腹部33例、髂腰部18例、大腿內部11例。

1.2方法 供區皮膚常規消毒，腫脹麻醉后用內徑1.5 mm抽吸針連接負壓真空抽吸泵，在皮下脂肪層作扇形、緩慢均勻地抽吸，抽吸完成后，供區常規加壓包扎。獲得的脂肪顆粒用生理鹽水反復沖洗過濾，剔除結締組織，將過大的脂肪塊分解變小，直至呈純黃色均勻顆粒。距離太陽穴后上6～8 cm處作0.2 cm 小切口，用直徑2 mm 單孔抽吸針穿刺至需填充部位，將準備好的脂肪顆粒自遠端緩慢注入隧道，邊注邊退，同時根據情況調整好方向和注入量，使脂肪顆粒均勻分布在整個受區，注射量略多于需要量。注射后輕輕按摩使顳部脂肪均勻分布，縫合切口并適度加壓包扎。

1.3結果 術后隨訪1 w～6個月，13例因脂肪部分吸收要求補充1次，其余49例均對手術效果滿意，局部無硬結，質地逐漸柔軟，感覺良好，未發生其他并發癥。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 自體脂肪移植豐顳者的動機是美容，術前期望值較高，害怕手術不能達到預期效果。在治療、護理過程中，護士充當著美容心理咨詢師的角色，要用心理溝通和人際關系等軟技能，幫助受術者打消顧慮，建立對手術的信心[4]。本組2例受術者有自卑心理，8例受術者手術前有懷疑、恐懼、挑剔和后悔心理，術前準備期間向受術者介紹手術過程及術后注意事項，告知如何應對局部腫脹麻醉所引起的疼痛不適，看其他受術者手術前后照片，使受術者對手術有充分的心理準備，增強治療信心，從而能較好地配合手術及術后各項診療措施[5]。

2.1.2術前準備 術前晚囑受術者洗頭、洗澡；供區及受區用龍膽紫畫好范圍標記；將發際內脂肪注人點周圍頭發扎成若干小辮，暴露注入點；拍照留檔。

2.2術后護理

2.2.1一般護理 術后由于創口疼痛不適，受術者可出現煩躁、焦慮、失眠。為此，除提供安靜、舒適的休息環境外，安慰受術者，讓其看電視以分散注意力，指導放松、深呼吸等應對方法，提高應對能力，在控制疼痛上更好地發揮自我效能，必要時按醫囑給予止痛片和安眠藥；告知術后1 w內創面有淤青、腫脹屬正常的組織反應，無需處理，會逐步恢復。本組11例患者術后當晚疼痛不適，第2 d拔除引流管，后疼痛減輕；9例患者耐痛能力較差，予心理疏導，利用看電視、交談、閱讀等手段分散患者注意力[6]。

2.2.2創面及引流管護理 受區創面用棉簽消毒3次/d至術后5 d拆線；供區每天換藥至7 d后拆線，由于抽脂區局部腫脹麻醉，引流液較多，敷料容易濕透，因此做好皮膚護理，及時更換敷料。抽脂部位如有引流管，注意保持引流管通暢，防止扭曲打折，觀察接頭銜接處有無堵塞，保持負壓引流器的持續吸引狀態 ；觀察引流液顏色、性狀及引流量，如為水樣透明液屬正常現象，引流液顏色加深可能有血管損傷，立即報告醫生，給予止血藥和重新加壓包扎，術后24～48 h引流量減少或變為淡黃色時可拔除引流管。本組28例引流液色澤清淡，引流量10～60 mL，均于術后24 h內順利拔管。

2.2.3加壓包扎護理 脂肪抽吸部位加壓包扎，拔除引流管后囑受術者穿合適的彈力緊身衣，起到壓迫和塑形作用。脂肪注入部位用紗布和繃帶加壓包扎，起到壓迫止血和防止脂肪移位的作用，注意加壓包扎的松緊度，過松起不到壓迫作用，過緊會引起頭痛、眼部腫脹，可根據情況調整，一般手術當天略緊些、第2 d適當放松；為了美觀，第3 d可改用戴頭帶加壓，并根據腫脹消退情況隨時調節松緊度，24 h持續加壓，7 d后改為持續加壓>12 h/d，連續3個月后停用。

2.2.4并發癥的觀察及護理 術后并發癥為血腫、感染、脂肪液化、脂肪吸收、填充區不均勻等。發現有紅、腫、熱、痛、波動感、表面凹凸不平，及時報告醫生處理。本組無1例術后血腫、感染、脂肪液化發生。

2.3出院指導 告知受術者術后2 w內發現填充區不均勻，可在突出部位稍用力按壓，促進變平，切不可強行用力按壓導致脂肪移位；隨時根據自身情況調節頭帶松緊度，以張開后伸進2指為度；術后7 d、2 w、4 w、3個月復診；如因填充區不均勻、脂肪部分吸收等原因效果不滿意，可在3個月后做2次填 充[6]。本組4例受術者在術后7 d復診時自述有填充區不均勻現象，指導其在突起部位稍用力按壓，促使該部位逐步變平，術后2 w復診時顳部填充區均勻平整；5例受術者在術后2 w復診時發現頭帶過松，囑其縫小后繼續使用；1例受術者網球頭帶過緊，感覺輕微頭暈、惡心，囑其適當放松頭帶后癥狀改善；9例受術者因耳屏受壓疼痛，囑其在耳屏上墊紗布并經常用手插入，緩解耳屏受壓。

3結論

自體脂肪移植豐顳為增進面部美容起到良好作用[7]。手術前了解受術者對手術的期望值，做好心理護理及術前準備；手術后做好一般護理、創面加壓包扎護理、引流管護理，加強并發癥的觀察與護理，做好出院指導，是手術取得滿意效果、防止醫療糾紛的保障。

參考文獻：

[1]李世榮.整形外科學[M].北京：人民衛生出版社，2009：698-700.

[2]李長蜂.自體脂肪顆粒移植臨床應用回顧與分析[J].中國美容醫學，2005，14（1）：17-18.

[3]周大兵，王大力，揚松林.自體脂肪顆粒腔隙內注射移植修復面部凹陷[J].中國美容醫學，2006：1122-1123.

[4]付艷芬，鄭顯蘭，李平.軟技能的研究進展[J].中華護理雜志，2008，43（1）：74-76.

[5]陳維婭.疼痛教育對門診手術患者疼痛感受的影響[J].護理與康復，2007，6（9）：581-583.

[6]黃曉霞，陳建裕.多發傷合并腹部損傷行雙套管負壓持續引流的護理[J].護理與康復，2008，7（9）：677-678.

[7]穆大力，欒杰.影響移植自體脂肪顆粒存活率因素的研究進展[J].中華醫學美學美容雜志，2006，124：249-250.

編輯/張燕