淺談慢性闌尾炎臨床診療體會

摘要：目的 通過對慢性闌尾炎的臨床觀察，提高對慢性闌尾炎診斷及治療。方法 對我院2012年10月～2013年12月收治的48例慢性闌尾炎進行常規(guī)檢查，診斷治療，并行闌尾切除術(shù)。結(jié)果 48例慢性闌尾炎有45例行闌尾切除術(shù)，3例患者到上級醫(yī)院診治外，術(shù)后療效滿意，腹痛消失。結(jié)論 慢性闌尾炎診斷較難，需要高度認(rèn)真，反復(fù)詢問病史，手術(shù)治療是唯一有效的方法。

關(guān)鍵詞：慢性闌尾炎；診斷；治療

慢性闌尾炎病史多不典型，缺少特殊體征，又無特殊的檢查方法，為此，臨床診斷和手術(shù)診斷的符合率均較低[1]。有文獻(xiàn)報道闌尾炎切除后的治愈率僅為26.4%～34.0%[2]，所以否定闌尾炎的診斷或者輕率的切除都是片面的。慢性闌尾炎臨床上并不少見，但往往因為其癥狀體征不典型，導(dǎo)致診斷率不高，給治療帶來了困難。現(xiàn)對我院2012年10月～2013年12月收治48例慢性闌尾炎進行診斷及治療，療效滿意，現(xiàn)作出如下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 所有慢性闌尾炎患者均來自我院2012年10月～2013年12月，男性29例，女性19例。年齡最小的患者14歲，為男性。最大者65歲，為女性。其中14～25歲患者18例，25～50歲患者20例，50歲以上患者10例。

1.2診斷依據(jù) 本組48例患者均符合以下5點：①既往有反復(fù)發(fā)作的右下腹疼痛病史；②查體有右下腹固定壓痛；③未發(fā)現(xiàn)有引起右下腹疼痛的其它疾病；④B超、X線透視、化驗檢查排外其他疾病；⑤曾經(jīng)診斷過急性或慢性闌尾炎病史。

1.3癥狀和體征 腹痛時間1個月～5年， 1個月～1年31例，1～3年12例，3～5年5例。入院時有轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛者8例，余40例患者表現(xiàn)為間歇性反復(fù)發(fā)作的右下腹隱痛不適或脹痛，無明顯轉(zhuǎn)移性。伴隨不同程度腰疼，腹脹等癥狀者8例，伴隨上腹部脹痛、食欲不振、惡心者6例，其余34例患者無伴隨癥狀。本組48例患者均有不同程度右下腹固定壓痛， 5例患者伴腹膜炎表現(xiàn)，該5例患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾壞疽穿孔。

1.4血常規(guī)檢查 6例患者白細(xì)胞計數(shù)大于10.0×109/L，該6例中性粒細(xì)胞比例大于70%，其余42例患者白細(xì)胞計數(shù)小于10.0×109/L，該42例中性粒細(xì)胞比例均小于70%。

1.5治療及療效 48例患者中有45例行闌尾切除術(shù)（其余3例患者到上級醫(yī)院診治），術(shù)后效果顯著，腹痛消失，切口均愈合程度為甲級，無1例死亡。

2 討論

大多數(shù)慢性闌尾炎是由急性闌尾炎消退后遺留下的病變。當(dāng)急性闌尾炎發(fā)作時，若炎癥較輕，癥狀可很快消失。但數(shù)周后闌尾的炎癥可轉(zhuǎn)為慢性[3]。盡管目前關(guān)于慢性闌尾炎的診斷，認(rèn)識上并未完全統(tǒng)一，但是闌尾反復(fù)發(fā)作的右下腹疼痛和右下腹固定的壓痛是診斷慢性闌尾炎必不可少的條件。慢性闌尾炎的臨床表現(xiàn)很少能與闌尾的組織病理學(xué)檢查結(jié)果一致[4]。所以只要有相應(yīng)癥狀體征，在排除了引起右下腹疼痛的其它疾病后，即可做出診斷，不必有病理學(xué)診斷才確診。另外，慢性闌尾炎表現(xiàn)不如急性闌尾炎典型，轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛少見，本組僅有12例出現(xiàn)，而且血常規(guī)檢查和體溫變化也不如急性闌尾炎明顯，因此診斷時，不應(yīng)過多考慮血常規(guī)升高和體溫升高等指標(biāo)。慢性闌尾炎的診斷有時相當(dāng)困難，對每一個慢性闌尾炎的診斷要高度認(rèn)真，不僅要仔細(xì)詢問病史和體格檢查外，還應(yīng)該用\"排除法\"來逐一排除容易與其混淆的有關(guān)疾病。值得注意的是，慢性闌尾炎也可引起闌尾壞疽穿孔，這在國內(nèi)外文獻(xiàn)中少有報道[5]，本組中，有5例發(fā)生闌尾壞疽穿孔，并在穿孔處找到糞石。當(dāng)慢性闌尾炎急性發(fā)作，尤其又有糞石梗阻致闌尾穿孔時，其表現(xiàn)和急性壞疽穿孔性闌尾炎一致，必須急診手術(shù)，因此確診為慢性闌尾炎的患者，一旦癥狀體征加重，并出現(xiàn)腹膜炎表現(xiàn)，仍要考慮闌尾穿孔可能。

慢性闌尾炎一旦確診，仍以手術(shù)切除闌尾為其治療方法。慢性闌尾炎手術(shù)既作為治療，也可作為最后明確診斷的措施。發(fā)現(xiàn)闌尾增生變厚、系膜縮短變硬，闌尾扭曲，周圍粘連嚴(yán)重，則可證實術(shù)前慢性闌尾炎的診斷正確。如發(fā)現(xiàn)闌尾基本正常，或稍有炎癥表現(xiàn)與臨床不符，則應(yīng)首先詳細(xì)探查鄰近有關(guān)器官，如盲腸、回腸末端、右側(cè)輸卵管等，以發(fā)現(xiàn)正確病因而予以處理。手術(shù)后隨訪至關(guān)重要，如術(shù)后癥狀依舊，應(yīng)繼續(xù)追查可能病因。

參考文獻(xiàn)：

[1]王再山. 慢性闌尾炎診治體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（1）：73.

[2]何三光，主編.中國外科專家經(jīng)驗文集[M].第1版.遼寧：沈陽出版社，1993：495-498.

[3]華積德.現(xiàn)代普通外科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1999，11（1）：685.

[4]申耀宗.慢性闌尾炎的手術(shù)指征與時機[J].中國實用外科雜志，1994，14（5）：310.

[5]高霖，趙蓮玉.淺談闌尾炎的保守治療[J].中國醫(yī)藥指南，2012，9（31）：356-357.

編輯/哈濤