綜合護理在肝膽管結石患者肝切除術后雙套管沖洗引流中的應用

陳芳華，林萍

北京中醫藥大學廈門醫院 (福建廈門 361000)

肝膽管結石為肝膽外科多發病，結石一般形成于膽管系統，多伴有膽紅素鈣結石，其發生、發展與膽管感染、肝管寄生蟲、膽汁瘀阻有關。肝膽管結石肝切除術為此種結石患者的主要治療方法，其治療效果得到普遍認可。雙套管沖洗引流為該手術中的一個重要環節，提升雙套管沖洗引流質量，能夠保證引流通暢，優化病灶清除效果，解除梗阻[1]。有效的護理干預對優化雙套管沖洗引流質量十分必要。本研究探討綜合護理在肝膽管結石患者肝切除術后雙套管沖洗引流中的應用。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1—12月收治的94例行肝切除術后雙套管沖洗引流的肝膽管結石患者，隨機分為兩組，每組47例。對照組男27例，女20例；年齡31～75歲，平均(54.31±6.79)歲；病程9 d至5年，平均(12.08±4.73)個月。觀察組男26例，女21例；年齡30～76歲，平均(55.09±7.01)歲；病程12 d至6年，平均(11.87±5.03)個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1雙套管的制作

外套管：取一內徑0.8～1.0 cm、長30～40 cm的橡膠引流管，在前端用剪刀剪出若干側孔。內套管：取一長60 cm的輸血管，在前端用剪刀剪出一個小孔。在外套管中插入內管，并固定內套管，于腹壁處使用縫線固定外套管，并于內套管和外套管的間隙處使用無菌布包裹，以外用膠布強化固定，將負壓吸引連接在內套管上，在外套管末端使用玻璃頭連接輸液滴管，然后以16號針頭注入慶大霉素和0.9%氯化鈉注射液的混合液，置入16號針頭當作引流過程中的排氣通道。

1.2.2護理方法

對照組實施常規護理。(1)根據患者的病情、主觀意愿為其合理安排病房。(2)早晚2次查房，檢測患者的各項生命體征，查看手術切口，了解患者的術后康復情況，針對臨床表現實施護理干預。(3)定時打掃、消毒病房，根據醫院病房管理要求將溫濕度調整到合理范圍內，溫度為22～25 ℃，濕度為50%～60%。(4)控制人員流動，降低感染等并發癥發生風險，加強各項生命體征的監測。(5)觀察引流液顏色和流量，定期對雙套管進行沖洗。

觀察組在對照組基礎上實施綜合護理。(1)健康教育。圍繞肝膽管結石、肝膽管結石肝切除術、雙套管沖洗引流對患者予以系統的健康教育，針對發病機制、危險因素、手術方法、手術要點、手術禁忌、雙套管沖洗引流重要性行健康教育，優化患者疾病相關認識，提升患者依從性。(2)心理干預。全面了解患者病情、一般資料、社會關系、家庭狀況等信息，對患者的性格、人格、心理做出評估，在此基礎上為患者制定個性化心理護理方案，立足患者的負性情緒原因開展有效疏導。通過主動溝通交流、鼓勵傾訴不良情緒、培養興趣愛好等方式改善患者的心理狀況，讓患者始終以良好心態面對手術及康復。(3)飲食干預。立足于患者的飲食偏好，綜合考慮病情、手術的相關飲食禁忌，為患者制定科學的飲食方案。叮囑患者多食用富含營養的食物，多食用新鮮水果蔬菜，以食療提升患者自身免疫力、抵抗力，提升抗病能力。此外要飲食有節，杜絕暴飲暴食、食用刺激性食物。(4)雙套管沖洗引流干預。根據實際引流情況合理調節負壓及引流速度，負壓一般保持在0.01～0.04 MPa，將24 h沖洗液總量控制在3 000～5 000 ml，沖洗速度保持40～50滴/min，并標記出沖洗液。沖洗治療期間優化雙套管沖洗引流管理，在護理干預過程中固定雙套管，準確辨別內外套管，注意密切觀察引流情況，保持引流通暢。此外要防止彎折、扭曲套管，始終保持引流通暢。貼管道標簽時，要清楚標明進水管和出血管，保留吸引管道相應長度，以確?；颊吣軌蜃匀缁顒印Ｃ芮斜O測引流液量、色、質、味，評估患者的康復情況。以患者的實際狀況為依據選擇間斷沖洗或持續沖洗。

1.3 評價指標

比較兩組治療總有效率及并發癥發生率。療效判定：治愈，患者臨床癥狀均消失；好轉，患者臨床癥狀有明顯減弱；無效，患者臨床癥狀均未減輕，甚至加重[2]?？傆行?(治愈例數+好轉例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療總有效率比較

注：與對照組比較，χ2=6.021，aP=0.014

2.2 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[例(%)]

注：與對照組比較，χ2=4.029，aP=0.045

3 討論

肝膽管切除術為臨床治療肝膽管結石患者的有效治療方法，術中多采用雙套管沖洗引流，促進炎癥介質的排出，刺激血管新生，降低炎癥介質對機體的不良影響，進而改善患者的臨床癥狀。但是在引流過程中可能出現套管彎折、扭曲、脫落等情況，不但影響引流效果，還可增加患者的疼痛，影響預后康復效果，增加并發癥發生風險。因此，加強肝膽管切除術后的護理質量對患者預后至關重要。綜合護理是基于患者臨床護理需要采取的全面化護理干預措施，對于優化手術效果具有積極作用[3]。

常規護理干預注重各手術環節的順利進行，是根據手術需要進行病房管理、飲食、用藥指導等護理干預措施，而忽視了患者的認知、心理狀況，沒有針對雙套管沖洗引流予以特殊護理干預。因此引流中的隱患沒有減少，感染、出血、膽瘺等并發癥的發生風險沒有降低。

綜合護理注重全面評估患者的病情狀況及護理需要，關注每個可能對手術效果產生影響的微小因素，從健康教育、心理干預、雙套管沖洗引流干預、出院指導等方面優化整個手術，進而提升預后，促進患者康復，并消除預后不良影響因素，因此臨床治療有效率高，并發癥發生風險低[4]。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，在肝膽管結石患者肝切除術后雙套管沖洗引流中應用綜合護理，可提升治療有效率，減少并發癥的發生。