1例顏面帶狀泡疹合并鼻腔損害的護理體會

帶狀泡疹是水痘-帶狀泡疹病毒感染引起的，以沿單側周圍神經分布的簇集性小水泡為特征，常伴有明顯的神經痛。民間稱為\"蛇膽瘡\"\"纏腰龍\"等。隨著老齡人口的增加，帶狀泡疹的發病率有上升的趨勢。顏面部帶狀泡疹約占15%（主要為三叉神經分布區），三叉神經眼支受累者約1/3有眼部損害，常與鼻尖或眼部泡疹有關。病毒損傷三叉神經2、3支較少見，如累及其他顱神經小分支、上頜支可引起懸雍垂、扁桃體、軟腭、上牙齦、口腔頂部與鼻腔泡疹并且伴有明顯疼痛，嚴重影響患者生活質量。我科于2013年4月收治1例右面帶狀泡疹合并眼部和鼻腔泡疹，經過精心治療和護理，患者痊愈出院。現報導如下：

1 臨床資料

某女，72歲，于2013年4月無明顯誘因于右面部出現疼痛，為陣發性牽扯痛，無畏寒、發熱，無頭疼、頭暈，無惡心、嘔吐，無心悸，胸悶等不適，于當地醫院治療（具體不詳），病情無明顯緩解。第3d右側鼻部紅斑、水泡，逐漸累及至右面部，其上簇集大小不一水泡，逐漸出現破潰、糜爛，疼痛較前加重，以夜間明顯，遂于我科就診。專科查體：皮疹分布于右面部，為帶狀分布之片狀暗紅斑，其上簇集大小不一水泡，泡壁厚，泡液渾濁，部分水泡破潰、糜爛和結痂，累及右眼瞼、右鼻腔及右鼻甲，尼氏征陰性，未超過體表正中線，皮溫稍高，觸痛。入院后給予抗病毒、免疫調節、止痛、營養神經、對癥等治療。

2 護理措施

2.1心理護理 入院時患者對疾病不了解，而且病損累及患者右眼瞼至右眼腫脹不能睜開，累及右鼻腔至呼吸不暢，加上疼痛所以出現明顯煩燥、緊張、焦慮和擔心情緒。按照護理程序和優質護理服務方法，主管護士首先給予患者同情和關懷，介紹病區環境和主管醫務人員，結合患者的情況耐心地向患者講解帶狀泡疹的相關知識，給予鼓勵和支持，患者的心理負擔減輕，積極配合治療。

2.2一般護理 保持病房環境安靜，溫濕度適宜，體位舒適，避免摩擦皮損部位。保持床單元整潔，及時更換污染衣被。

2.3飲食護理 指導患者進食清淡、易消化食物并保持大便通暢，多吃新鮮蔬菜和水果，少食煎烤油炸之品，忌食辛辣、刺激性食物。

2.4用藥指導 指導并幫助患者遵醫囑服用口服藥如抗病毒藥泛昔洛韋、免疫調節劑胸腺肽腸溶片、止痛藥加巴噴丁、營養神經藥維生素B1和按時使用外用藥，并注意觀察藥物的療效和不良反應。

2.5皮膚護理 保護皮膚，局部禁止摩擦，以免水泡破裂。較大的水泡予以消毒后空針抽盡泡液，保留泡壁皮膚。采用中成藥黃苦洗劑濕敷，具有清潔、收斂、消炎的作用，同時可以緩解局部疼痛，3次/d，30min/次。水泡未破處外擦黃連爐甘石洗劑，破潰處使用抗生素軟膏或噴霧劑，防止繼發感染3～4次/d。局部行毫米波照射，2次/d，30min/次，起到促進血液循環、干燥糜爛面和促進泡液吸收的作用。每日觀察皮損情況，局部紅斑、腫脹有無擴大，水泡有無新發、破潰，少量的皮膚破損處有無分泌物，疼痛是否加重等并及時與醫生聯系。

2.6疼痛護理 在心理護理的基礎鼓勵患者放松心情，避免緊張焦慮，適當地轉移患者的注意力。指導其正確地按醫囑服用止痛藥并告知夜間若疼痛影響睡眠時可尋求醫務人員幫助。

2.7眼部護理 0.9%生理鹽水進行眼部沖洗，3次/d，可使眼部清潔、濕潤，去除分泌物，防止局部粘連。交替滴入抗病毒和抗生素眼藥水，1次/2h，睡前涂眼膏。防止繼發感染。告誡患者眼部勿受烈日照射和強光刺激，勿用手揉眼及勿用不潔物品接觸眼部[1]。

2.8鼻部護理 用0.9%生理鹽水清洗鼻腔，3次/d，保持鼻腔清潔、濕潤，去除分泌物。操作中動作輕柔，避免水泡破裂。患者右鼻腔內水泡較多，經過6d治療后水泡開始干涸結痂。由于痂殼厚，質較硬，逐漸完全阻塞右側鼻腔，患者只能單側鼻腔呼吸。經與主管醫生討論后給予清潔鼻部，去除分泌物和部分松動的痂殼，然后取平臥位頭后仰，于右鼻腔內滴入甘油2～3滴[2]。1d后鼻腔痂殼脫落50%，2d后鼻腔內痂殼完全脫落，患者鼻腔恢復通暢。

2.9出院指導 注意休息，飲食清淡，講究個人衛生，勿燙洗搔抓患處。遵醫囑按療程服用營養神經、調節免疫等藥物。門診隨訪6個月無并發癥及后遺癥。

3 護理小結

顏面部帶狀泡疹容易引起面癱、角膜炎、眼球炎等并發癥，如治療護理不當，可對患者的容貌造成損害，因此對于顏面部帶狀泡疹要盡早治療，且護理過程要細心，護理方式要積極，以減少并發癥和后遺癥的發生[3]。本例患者經過精心護理，未出現并發癥及后遺癥。

甘油具有滋潤、保濕和軟化痂殼的作用，因其對人體無毒害，廣泛應用于食品、醫藥和化妝品中。尤其適用于像鼻腔、耳道類的小孔隙部位。并且甘油價格低廉，易于推廣使用。

參考文獻：

[1]陳麗美，林賢娜.顏面帶狀泡疹患者的眼部護理[J].當代護士，2013，（08）：81-81.

[2]程菊珍.如何正確使用滴鼻藥[J].醫食參考，2012，（12）：24-24.

[3]楊婧.頭面部帶狀泡疹50例的臨床護理[J].中國美容醫學，2012，12（21）：740-740.

編輯/王敏