138例心跳呼吸驟停急救與臨床分析

摘要：目的 探討心跳呼吸驟停的影響因素及救治方法，提高心肺復蘇成功率。方法 對心跳、呼吸驟停患者實施CPR同時使用不同劑量的腎上腺素及腎上腺素加氨茶堿納洛酮治療。結果 138例心跳呼吸驟停患者實施CPR有效復蘇37例，最終心肺復蘇成活6例，復蘇率分別為26.8%，4.3%。心跳，呼吸驟停至有效心肺復蘇時間短組復蘇成功及存活率優于時間長組。結論 心跳呼吸驟停復蘇成功率與患者心跳呼吸驟停到開始搶救時間、搶救措施等因素密切相關。

關鍵詞：心跳呼吸驟停；心肺復蘇；時間；藥物；心肺腦恢復

心跳呼吸驟停是臨床最緊急的危重癥，多因嚴重創傷，窒息，中毒，心臟病等眾多因素導致。現場及時有效的心肺復蘇及早期開始生命支持，是影響心肺復蘇成功的關鍵因素。現將我院收治的心跳呼吸驟停患者138例，在不同時段內按不同給藥方法進行心肺復蘇及復蘇率的情況報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 所有病例選自我院近五年來收治的呼吸心跳驟停患者，包括猝死，溺水，窒息，觸電，中毒，除外創傷性、腦血管意外，慢性呼吸性疾病，心衰，慢性衰竭性疾病，腫瘤等致心跳呼吸驟停患者。138例患者中男82例，女56例，年齡2～75歲，平均年齡42.5歲。將138例心跳呼吸驟停后按不同時間內進行心肺復蘇分為三組：A組1～5min，12例，男7例，女5例，平均年齡45.2歲；B組6～30min，87例，男52例，女35例平均年齡44.6歲；C組>30min，39例，男23例，女17例，平均年齡46.3歲。138例心跳呼吸驟停分布情況為：猝死119例，觸電4例，溺水7例，窒息2例，中毒5例。

1.2方法 心跳呼吸驟停者接診后立即給予開放氣道、胸外按壓、呼吸囊助呼吸，氣管插管，頭戴冰帽，建立靜脈通路，心電監護，電除顫等方法進行心肺復蘇。在CPR過程中，同時給予藥物治療，給藥方法為：①標準劑量腎上腺素成人按1mg/次靜脈推注，間隔時間5min/次（小兒按體重0.01～0.02mg/Kg）；②較大劑量腎上腺素成人按1、3、5mg遞增法給予靜脈推注，間隔時間為5min/次（小兒按體重0.03mg/Kg）；③心跳呼吸驟停>5min者，在給予標準劑量腎上腺素同時氨茶堿首次靜推30s，10min后再次推注0.25，劑量不超過1.0，納洛酮靜推20s，10min后可重復使用。對于中毒者使用阿托品，氯磷定等急救藥物，并在病情允許下經胃管洗胃。療效評價：分為ABC三個等級。A級為痊愈，心跳呼吸完全恢復正常，神志清醒，意識正常；B級：短暫心跳呼吸恢復，或僅有呼吸或心跳，但神志始終未恢復，直至死亡；C級：心跳呼吸在CPR過程中一直沒有出現，心電監護始終為一條直線，最終宣布死亡。

1.3統計學處理 組間和組內不同時間段比較采用χ2檢驗。

2結果

2.1復蘇效果 見表1。

2.2B，C兩組中的三個亞組心肺復蘇時使用了不同劑量的腎上腺素或氨茶堿、納洛酮后的結果。不同時間段內心肺鬧復蘇后療效見表2。

3討論

心跳呼吸驟停是突然和意外發生的臨床常見急診重癥，其現場復蘇是急救醫學中最困難、最具代表急救水平的綜合技術之一，最能體現時間就是生命的現實含意。心跳呼吸驟停唯一有效的方法就是及時的心肺復蘇，復蘇越快成功率越高，若能在1～5min內進行有效的心肺復蘇，其心肺腦復蘇率較高，若得不到及時有效的心肺復蘇，其心肺復蘇恢復率隨時間的延長明顯下降。心跳呼吸驟停發生后大部分患者將在4～6min內開始發生不可逆腦損害，隨后經數分鐘過渡到生物學死亡。

心跳呼吸驟停發生后立即實施CPR和盡早電除顫是避免發生生物學死亡的關鍵[1]。有效的胸外按壓可產生60～80mmHg的收縮期動脈峰壓，通過胸外按壓產生的血流能為大腦和心肌輸送少量但至關重要的營養物質。有研究報告說，在人手不夠或特殊情況下省去人工呼吸集中精力按壓胸部往往更有效。與同時按壓胸部和人工呼吸相比，只按壓胸部的急救成功率要高出約20%。在有條件情況下室顫發生后要求1min內用電除顫效果最好，每延遲1min除顫，心肺復蘇的成功率下降7%～10%[2]。腦復蘇是恢復呼吸循環代謝及內分泌功能的根本條件，腦，特別是大腦皮質的復蘇可加速其他生命器官和系統的恢復，當CPR患者體溫升高至正常水平以上，可產生氧供需之間顯著失衡并損害大腦復蘇，體溫升高1℃，腦代謝率增加8%耗氧。而體溫過低可增加血液粘滯度，減少心輸出量和增加感染易感性。故患者在心肺復蘇時應為亞低溫>33℃[3]。

在心肺復蘇同時給予適當藥物治療能夠提高早期復蘇的成功率。腎上腺素是CPR最有效、應用最廣泛的首選藥物，大劑量腎上腺素有助于自主循環建立，提高心臟復蘇率，但不利于腦組織的復蘇，不能提高患者生存率。對于在CPR中對腎上腺素和阿托品無效的心搏驟停患者，氨茶堿可以提高自主循環的恢復率，并延長自主循環時間，可以作為腎上腺素的增補劑[4，5]。納洛酮能競爭性阻斷內源性阿片肽對神經功能的損害作用，改善神經細胞的能量代謝，增加內源性腦保護因子的活性，從而達到神經保護的作用。本文B組三個亞組中的B1，B2用不同劑量腎上腺素，B3用腎上腺素，氨茶堿和納洛酮，B3組在心跳、呼吸恢復方面優于B1、B2組，但在整體上B組3個亞組在心肺腦復蘇方面并無顯著差異，說明即使用標準劑量與遞增劑量的腎上腺素或標準劑量腎上腺素加氨茶堿和納洛酮其效果無明顯區別。C組患者心肺復蘇時間比B組更晚，C組三個亞組中使用藥物和藥物劑量不同但療效都很差，說明心跳呼吸驟停時間越長其復蘇效果越差。本文138例心跳呼吸驟停患者心肺腦復蘇率及有效心肺復蘇與有關報告大致相近[6，7]。對于意外事件所致心跳呼吸驟停患者如溺水、觸電等應進行足夠長時間心肺復蘇搶救治療，在有條件情況下盡量使用心肺復蘇機進行心肺復蘇，以避免因體力下降或人手不足造成的胸部按壓力度不夠或疲勞感。

對心跳呼吸驟停的防治，要加全社會對此工作重要性的認識，普及心肺復蘇知識，縮短發病至急診搶救時間，一旦出現心臟驟停，及時進行心肺復蘇及電除顫，甚至單一的有效胸部按壓是提高心肺復蘇搶救成功率的關鍵。

參考文獻：

[1]李欣，熊艷，黃朝陽主編.2010年最新危重癥診療指南[M].北京：人民軍區出版社，2010，7：1-10.

[2]杜麗波，張幕蘭，劉雅惠，院內心臟原因所致心臟驟停40例臨床分析[J].中國老年醫學雜志，2004，24（11）：1063-1064.

[3]吳炳文，王一鏜，心肺復蘇救治中爭議問題的商榷[J].中華急診醫學雜志，2004，13（3）：212.

[4]鄭世良，王敏，劉瑜等，氨茶堿在腎上腺素搶救無效的心搏驟停患者中的應用研究[J].臨床薈萃，2007，22（11）：803.

[5]邢繡榮，秦儉，李春盛等，復蘇早期應用氨茶堿對心肌超微結構的影響[J].中華急診醫學雜志，2005，14（5）：368.

[6]崔文仁，譚波，猝死患者403例搶救分析[J].中國誤診學雜志，2010，10（27）；6711.

[7]王京，王立秋，廖丹，等.急診145例心跳驟停與心肺腦復蘇分析[J].海軍總醫院學報，2007，02：56～57.

編輯/王海靜