洪江市2013年1月～9月麻疹發(fā)病流行特征及防治對(duì)策

摘要：目的 分析洪江市麻疹流行特征，為控制麻疹疫情提供科學(xué)依據(jù)。方法 對(duì)洪江市2013年1月～9月的麻疹流行情況進(jìn)行描述性分析。結(jié)果 麻疹監(jiān)測(cè)系統(tǒng)報(bào)告麻疹46例，發(fā)病前有醫(yī)院就診史占65.21%；發(fā)病高峰為3～6月份；小于8月齡占30.43%，22～55歲占43.48%；無(wú)麻疹疫苗接種史或免疫史不詳者占80.43%。結(jié)論 進(jìn)一步加強(qiáng)麻疹監(jiān)測(cè)，強(qiáng)化麻疹疫苗的基礎(chǔ)免疫工作，提高復(fù)種率，消除免疫空白點(diǎn)，提高整個(gè)人群免疫水平，建立有效免疫屏障，控制麻疹的發(fā)生和流行。

關(guān)鍵詞：麻疹；流行病學(xué)分析；防治措施

洪江市麻疹疫苗的接種率一直維持在較高水平，麻疹的流行一度得到有效控制。2010～2012年每年發(fā)病僅1～2例，2013年1～2013年9月發(fā)生麻疹病例46例，本文對(duì)這46例麻疹疫情進(jìn)行流行病學(xué)分析，為控制與消除麻疹提供依據(jù)，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 根據(jù)洪江市2013年1～9月份麻疹疫情分析報(bào)告，確診麻疹病例46例，發(fā)病率達(dá)到10.39/10萬(wàn)；人口資料來(lái)源于洪江市人口計(jì)生委。

1.2判斷標(biāo)準(zhǔn) 46例麻疹病例均根據(jù)發(fā)熱、典型皮疹和口腔黏膜柯氏斑的典型臨床表現(xiàn)，結(jié)合其流行病學(xué)史診斷，45例患者1個(gè)月內(nèi)未接種過(guò)麻疹減毒活疫苗，且在血清中檢出麻疹I(lǐng)gM抗體為確診病例。有1例是接種麻疹疫苗后1周內(nèi)發(fā)病。

1.3統(tǒng)計(jì)分析 采用Excel2007軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入統(tǒng)計(jì)，用描述性流行病學(xué)方法對(duì)麻疹發(fā)病資料進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1發(fā)病慨況 2013年前9個(gè)月洪江市報(bào)告的43例麻疹確診病例，發(fā)病率10.39/10萬(wàn)，分布在城區(qū)及周邊17個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，分布呈高度散發(fā)，無(wú)爆發(fā)及死亡病例。

2.2年齡分布 發(fā)病年齡從3月齡～55歲，<8月齡14例，占30.43%，8個(gè)月～9歲12例，占26.09%；22～55歲20例，占43.48%。

2.3性別分布 男性24例，女性22例，男女性別比為1.09：1。

2.4職業(yè)分布 散居兒童26例，農(nóng)民和民工16例，干部職員2例，醫(yī)務(wù)人員2例。

2.5時(shí)間分布 3月報(bào)告3例，4～6月份36例，占78.26%；7～9月份7例。

2.6地區(qū)分布 居住本市的44例，居住在外地區(qū)的2例。

2.7發(fā)病與免疫的關(guān)系無(wú)麻疹疫苗接種史的病例占所有病例的41.30%（19/46）。其中屬非接種對(duì)象兒童（8月齡以下）15例，免疫規(guī)劃對(duì)象兒童4例。麻疹疫苗免疫史不詳者占39.13%（18/46）。有1劑次含麻疹成分疫苗接種史的病例占19.56%（9/46）。

2.7發(fā)病前就診情況 所有病例中在發(fā)病前7～21d有醫(yī)院就診史或者去過(guò)醫(yī)院的30例，占全部病例65.21%。發(fā)病前7～21d未去過(guò)醫(yī)院，但接觸過(guò)發(fā)熱出疹性患者的5例，占全部病例10.86%。

3 討論

3.1發(fā)病前曾經(jīng)去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診是麻疹高發(fā)的一個(gè)重要因素。麻疹的潛伏期是7～21d內(nèi)，有30例病例有醫(yī)院就診史.

3.2從流行病學(xué)分析，麻疹發(fā)病的年齡分布、周期性和季節(jié)性分布特征及其變化趨勢(shì)發(fā)生較大變化。

3.2.1控制小于8月齡和大年齡人群發(fā)病是我們面臨的一項(xiàng)艱巨任務(wù)。本資料顯示：未滿8月齡發(fā)病占30.43%；22～55歲占43.48%，這兩部分人群不是麻疹疫苗免疫對(duì)象，發(fā)病年齡出現(xiàn)向兩極移動(dòng)趨勢(shì)，與相關(guān)報(bào)道一致[1]。隨著控制麻疹措施的實(shí)施，免疫人群發(fā)病率大為降低，8個(gè)月以下和成年人發(fā)病相對(duì)增加，使我市的麻疹發(fā)病年齡出現(xiàn)向兩極移動(dòng)現(xiàn)象，與我省早期報(bào)道有較大差異[2]。小于8月齡年齡組依據(jù)國(guó)家擴(kuò)大免疫規(guī)劃程序，是麻疹疫情的高危易感人群。由于越來(lái)越多的母親本人的免疫力主要來(lái)自人工自動(dòng)免疫，嬰兒出生后來(lái)自母親的免疫力相應(yīng)減弱，導(dǎo)致8月份前嬰兒麻疹發(fā)患者數(shù)明顯增加[3]。

3.2.2本組資料顯示，洪江市2013年1月～9月年麻疹發(fā)病流行季節(jié)與以往報(bào)道的冬春季節(jié)不一致，稍向后推移，以3～6月發(fā)病占總病例數(shù)的84.78%，春夏季節(jié)為主，這與龔開(kāi)錦、曹萬(wàn)鈞報(bào)道一致[4-5]。其可能原因是，麻疹病毒要比以往多傳3～4代才能找到引起麻疹暴發(fā)的易感人群，致使發(fā)病時(shí)間后移。

3.2.3從免疫接種史來(lái)看，本組資料中無(wú)麻疹疫苗接種史的病例占所有病例的41.30%。MV免疫史不詳者占39.13%。發(fā)患者群中有明確含麻疹成分疫苗接種史者僅占19.56%，反映出該組人群MV的初種和復(fù)種質(zhì)量均較差，說(shuō)明在大多數(shù)麻疹病例都是由于未接種疫苗所致。

3.3要有效控制麻疹的發(fā)生和流行，達(dá)到控制與消除麻疹的目標(biāo)，可采取以下措施和對(duì)策：①要切實(shí)做好含麻疹成分疫苗常規(guī)免疫，嚴(yán)格執(zhí)行麻疹疫苗常規(guī)免疫程序，努力提高含麻疹成分疫苗及時(shí)接種率和合格接種率。②要進(jìn)一步做好麻疹病例主動(dòng)搜索和監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)對(duì)疑似麻疹和發(fā)熱出疹性癥狀疾病的監(jiān)測(cè)，確保傳染病早發(fā)現(xiàn)、早治療。③全面落實(shí)入學(xué)入托預(yù)防接種證查驗(yàn)制度，適時(shí)對(duì)8月齡～6歲重點(diǎn)人群開(kāi)展麻疹疫苗查漏補(bǔ)種或強(qiáng)化免疫工作。④修復(fù)完善三級(jí)預(yù)防醫(yī)療保健網(wǎng)，穩(wěn)定農(nóng)村防疫隊(duì)伍，加強(qiáng)疫情報(bào)告監(jiān)測(cè)和疫點(diǎn)處理。⑤開(kāi)展必要的應(yīng)用性研究工作，針對(duì)<8月齡和≥20歲人群成為主要發(fā)患者群的趨勢(shì)，在使麻疹疫苗適齡兒童得到有效保護(hù)的同時(shí)，有必要針對(duì)上述兩個(gè)年齡組如何開(kāi)展麻疹的防控工作進(jìn)行應(yīng)用性研究[5-6]。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/王敏