女性壓力性尿失禁的人性化護(hù)理體會(huì)

摘要：壓力性尿失禁（SUI）是發(fā)生于中老年女性的常見病，病程長。無張力尿道中段懸吊術(shù)（TVP）是治療SUI的有效手段，全程為患者提供“以人為本”的人性化護(hù)理服務(wù)，有利于疾病治療及康復(fù)，對(duì)恢復(fù)患者生活信心，提高其生活質(zhì)量有積極作用。

關(guān)鍵詞：壓力性尿失禁；人性化；護(hù)理

女性壓力性尿失禁（SUI）是中老年女性的一種常見疾病，由于盆底肌肉組織松弛，尿道阻力下降，尿液常在腹壓增加時(shí)不自主流出，嚴(yán)重者站立時(shí)也有尿液流出，導(dǎo)致患者外陰發(fā)生皮膚炎，甚至引起尿路感染。護(hù)理服務(wù)人性化就是要秉承“以人為本”的服務(wù)理念，從護(hù)理對(duì)象的特點(diǎn)和個(gè)性出發(fā)來開展優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[1]。我院自2008年1月始采用無張力尿道中段懸吊術(shù)（TVT）治療SUI，效果滿意，現(xiàn)將19例SUI行TVT術(shù)的人性化護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 19例患者，女性，年齡41～73歲，平均57.1歲，病史5～21年，平均病程13年，生育數(shù)大于3胎者6例，有難產(chǎn)史者5例。經(jīng)尿動(dòng)力學(xué)檢查確診為SUI，均在腰麻下行TVT術(shù)，取得了滿意療效。

1.2手術(shù)原理及特點(diǎn) TVT術(shù)是1996年由瑞典科學(xué)家首次提出的治療SUI的手術(shù)方法，并迅速在各地得到推廣應(yīng)用，其通過陰道小切口將一段吊帶穿過并無張力地環(huán)繞于尿道中段的下方，使尿道得以支撐而達(dá)到治療目的。手術(shù)操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，且患者術(shù)后恢復(fù)快，并且術(shù)后可以通過松解或拉緊吊帶調(diào)整手術(shù)效果。

1.3結(jié)果 本組19例經(jīng)3～38月隨訪。治愈17例（89%），好轉(zhuǎn)2例（11%）。患者對(duì)治療護(hù)理均滿意。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 壓力性尿失禁雖然發(fā)病率很高，但其就診率卻較低。TVP作為治療SUI的新技術(shù)，作為護(hù)士應(yīng)關(guān)心體貼患者，詳細(xì)收集其社會(huì)資料，根據(jù)文化程度，心理特點(diǎn)做好針對(duì)性的人文關(guān)懷，用不同方式向其詳細(xì)介紹壓力性尿失禁的病因及局部解剖，著重強(qiáng)調(diào)手術(shù)優(yōu)點(diǎn)，并介紹同類患者的治療效果，以消除其不良心理，取得配合。

2.1.2會(huì)陰護(hù)理 由于長期尿液刺激，較多患者有會(huì)陰部濕疹，指導(dǎo)患者穿著寬松棉質(zhì)內(nèi)衣，每日溫水輕柔洗滌會(huì)陰，不抓撓，不使用刺激性強(qiáng)的肥皂，可用嬰兒護(hù)理用品保潔。癥狀嚴(yán)重者局部使用軟膏治療，待其明顯好轉(zhuǎn)后再行手術(shù)。同時(shí)指導(dǎo)患者避免咳嗽，保持大便通暢，盡量減少尿液刺激。術(shù)前兩天用0.5%碘伏棉簽消毒陰道，如有陰道炎癥及時(shí)予治愈后方可手術(shù)。

2.1.3常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備 根據(jù)醫(yī)囑做好必要的術(shù)前常規(guī)檢查，了解患者的病史，評(píng)估尿失禁程度，進(jìn)行尿動(dòng)力檢查，備皮，禁食，使用抗生素以預(yù)防尿路感染。每項(xiàng)操作檢查都應(yīng)向其說明目的及注意事項(xiàng)，告知費(fèi)用，使其感覺充分被尊重，從而積極配合。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理 術(shù)后予去枕平臥及禁食6h，嚴(yán)密觀察生命體征直至平穩(wěn)。觀察恥骨上切口有無出血，予抗炎補(bǔ)液治療，巡視病房，詢問其不適感，及時(shí)解決其問題，使患者體會(huì)到人文關(guān)懷。

2.2.2尿管及排尿護(hù)理 妥善固定導(dǎo)尿管，保持引流通暢，正確記錄尿量，觀察尿色變化；用0.5%碘伏消毒尿道口2次/d；指導(dǎo)患者及家屬防止逆行感染，鼓勵(lì)多飲水。導(dǎo)尿管一般于術(shù)后1～3d拔除，本組病例平均留置尿管時(shí)間3d。為防止術(shù)后因尿道阻力增大出現(xiàn)排尿困難，指導(dǎo)其在拔管后無明顯尿意時(shí)盡早排尿，避免膀胱過度充盈[2]，及時(shí)詢問排尿情況，觀察尿失禁癥狀是否改善、有無尿潴留及尿路刺激癥狀。

2.2.3陰道護(hù)理 術(shù)后陰道內(nèi)均置入碘伏紗條，起到壓迫與支托膀胱頸的作用，并預(yù)防局部感染。告知患者目的，注意陰道有無出血，一般術(shù)后24h去除紗條，切勿遺漏。加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理，保持局部清潔干燥，嚴(yán)禁陰道沖洗，防止感染。

2.2.4并發(fā)癥護(hù)理 TVT術(shù)常見并發(fā)癥有膀胱損傷，血管損傷，逼尿肌外括約肌不協(xié)調(diào)性尿失禁，尿潴留及排尿困難，吊帶排斥等[3]，一旦發(fā)生，應(yīng)及時(shí)處理。本組2例患者拔管后尿潴留，經(jīng)再次留置導(dǎo)尿，延長置管時(shí)間，調(diào)整吊帶等處理后好轉(zhuǎn)。無其他并發(fā)癥發(fā)生。

2.3出院指導(dǎo) 本組病例住院5～10d（平均6d），為鞏固療效，做好出院健康宣教至關(guān)重要。

2.3.1指導(dǎo)加強(qiáng)盆底肌肉鍛煉，用力收縮肛門和會(huì)陰，持續(xù)數(shù)秒鐘后放松，每次連續(xù)10min，每日數(shù)次，以加強(qiáng)盆底肌及肛提肌的張力，使尿道伸長，尿道阻力增加，促進(jìn)控尿能力的恢復(fù)。

2.3.2繼續(xù)要求患者避免增加腹壓的因素，治療慢性咳嗽，進(jìn)食富纖維素食物，保持大便通暢，避免長久站立及久蹲，負(fù)重，避免重體力勞動(dòng)。同時(shí)適當(dāng)參加體育鍛煉，加強(qiáng)肌肉力量。

2.3.3加強(qiáng)排尿訓(xùn)練，多飲水，勿憋尿。也可在排尿中段有意識(shí)突然中斷，以鍛煉括約肌功能。同時(shí)仔細(xì)留意排尿情況，有排尿困難或尿失禁復(fù)發(fā)要及時(shí)復(fù)診。

2.3.4保持會(huì)陰清潔干燥，每日更換內(nèi)褲，禁止性生活1個(gè)月。

3 討論

TVT術(shù)作為治療SUI的有效手段，臨床應(yīng)用日漸普遍。護(hù)士應(yīng)掌握患者的身心特征，全程給予人性化護(hù)理，提高療效及患者滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]闡玉英.人性化護(hù)理服務(wù)的探討[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2007，26（3）：265-266.

[2]林仲秋，蘇琛輝，陳志遼，等.經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊術(shù)治療女性壓力性尿失禁22例臨床分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22（6）：438-440.

[3]嚴(yán)沁，萬小平，席曉薇.TVT手術(shù)：治療女性張力性尿失禁的新方法[J].國外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)，2002，29（2）：93-95.

編輯/王敏