阿奇霉素序貫療法治療兒童支原體肺炎的療效分析

摘要：目的 評價阿奇霉素序貫療法治療兒童支原體肺炎的治療效果及安全性。方法 采用回顧性病例-對照研究，連續收集2010年1月～2014年3月我院門診及住院確診為支原體肺炎患兒共134例，隨機將以上患兒分為觀察組和對照組，所有患兒均行大致相同的常規對癥支持治療，其中觀察組給予阿奇霉素序貫療法，對照組給予阿奇霉素傳統常規治療，觀察兩組患兒的臨床治療效果及不良反應發生情況，并進行對比分析。結果 治療組患兒總有效率為94.02%，明顯高于對照組的85.07%，兩組之間比較有顯著差異（P<0.05）；觀察組體溫恢復時間、肺部濕性啰音、咳嗽消失時間及平均住院時間均明顯低于對照組，組間比較有顯著差異（P<0.05）；觀察組患兒的不良反應的發生率明顯低于對照組（P<0.01）。結論 采用阿奇霉素序貫療法治療兒童支原體肺炎臨床療效確切，安全性高，不良反應少，是目前治療兒童支原體肺炎的首選方案。

關鍵詞：阿奇霉素；序貫療法；兒童；支原體肺炎

支原體肺炎是兒童呼吸系統常見病及多發病，約占兒童呼吸道感染的20%以上[1]，尤以下呼吸道感染為主，主要的病原體是肺炎支原體，臨床上多表現為發熱、頑固性劇烈咳嗽、肺部啰音等癥狀，可合并其他肺外癥狀，嚴重著可累及全身多器官受損，危及生命。支原體是一種細胞內的微生物，一旦感染患兒后，很難從患兒機體清除。大環內酯類抗生素是治療本病的有效藥物，而其中以阿奇霉素為代表，阿奇霉素經靜脈滴注是傳統的常規治療方法，由于其療程長，長時間輸液治療增加患兒痛苦，且治療成本高。序貫療法是指在臨床使用抗生素時，可首先通過靜脈給藥對疾病進行維持治療，待病情穩定后改用口服，維持有效血藥濃度，發揮抗生素\"后效應\"，是一種新型的治療方案，近年來受到國內外學者廣泛重視。本課題研究阿奇霉素序貫療法與阿奇霉素靜脈滴注傳統療法治療兒童支原體肺炎，并進一步比較分析，表明阿奇霉素序貫療法不僅可以獲得良好臨床療效，且可以顯著降低不良反應及治療成本，現分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2014年3月我院門診及住院確診為支原體肺炎患兒共134例，以上患兒的診斷均符合實用兒科學臨床診斷標準[2]。隨機將以上患兒分為觀察組和對照組，觀察組共67例，男31例，女36例，年齡1～13.5歲，平均年齡（6.2±2.31）歲；對照組中共67例，男34例，女33例，年齡在1.5～14歲，平均年齡（6.5±1.42）歲。兩組患兒在年齡、性別比例及病程等一般資料無統計學差異（P>0.05）。本課題研究均經本院倫理委員會審核并批準，且所有患兒家屬在治療前均簽署治療同意書。

1.2方法 全部患兒入院后均給予常規對癥支持治療，如：補液、止咳化痰、退熱等，同時要保證患兒病房內通風及干燥。治療組患兒全部給予阿奇霉素序貫療法治療：先給予阿奇霉素靜脈注射治療，10mg/（kgod），1次/d，連用5d，待患兒體溫及外周血白細胞計數恢復正常后，再用阿奇霉素顆粒，10mg/（kgod）口服治療，2次/d，連用3d停服4d為1療程，連續服用3個療程；對照組患兒均單純給予阿奇霉素靜點治療，10 mg/（kgod），1次/d，7～14d為1療程。

1.3觀察指標及療效標準 觀察兩組患兒臨床療效，退熱、止咳、肺部濕性啰音等臨床癥狀消失時間及平均住院時間及不良反應情況，并進行對比分析。療效標準評定參考照尹桃等[3]研究標準：痊愈：治療后臨床癥狀及體征完全消失，血液檢查完全正常，肺部陰影消失；顯效：治療后臨床癥狀及體征完全消失，血象、血沉未能完全恢復正常；有效：治療后臨床癥狀及體征有明顯好轉，各項指標均異常；無效：患兒上述臨床癥狀無變化或惡化，體溫也反復發作，各項檢查未見變化。總有效率= 痊愈+顯效/總例數×100%。

1.4統計學處理 采用SPSSl3.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示；兩組比較方差齊用t檢驗，方差不齊用近似t檢驗；計數資料使用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組患兒臨床療效比較 觀察組患兒總有效率為94.02%，明顯高于對照組總有效率85.07%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患兒不良反應比較 觀察組患兒治療期間發生胃腸道反應4例，局部疼痛4例，皮疹2例，肝功能異常1例，不良反應總發生率為16.64%。對照組患兒治療期間發生胃腸道反應10例，局部疼痛15例，皮疹5例，肝功能異常4例，不良反應總發生率為50.74%，明顯高于觀察組，差異有統計學意義（P<0.01）。

2.3 觀察組和對照組患兒平均癥狀體征消失時間、住院時間比較 觀察組與對照組的體溫復常時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間及住院時間比較，差異均有統計學意義（P<0.01或P<0.05），見表2。

3討論

支原體肺炎又稱原發性非典型肺炎，是支原體感染引起的兒科常見的下呼吸道感染疾病，發病率近年來有逐年上升的趨勢。由于肺炎支原體是一種無細胞壁的原核細胞類微生物，故臨床上常用的青霉素類或頭孢類抗生素治療無效[4]。阿奇霉素是一種新型的大環內脂類抗生素，抗菌作用較強，具有較強的抑制蛋白質合成作用，對肺炎支原體有很強的抗菌活性，但是傳統常規的大劑量長期應用阿奇霉素靜點的主要并發癥包括胃腸道不適，局部疼痛，肝功能異常，皮疹等，另外長時間靜點治療會增加患兒痛苦，治療費用高等缺點。因此，目前尋求一種更為安全有效的治療方案，已成為臨床工作的重點[5]。

本課題研究結果顯示：采取阿奇霉素序貫療法治療的患兒咳嗽消退時間、退熱時間、肺部啰音消失時間均明顯低于對照組（P<0.05或 P<0.01），提示阿奇霉素序貫療法可縮短肺炎支原患兒臨床癥狀及體征改善時間；觀察組總有效率為94.02%，對照組為85.07%，觀察組總有效率明顯高于對照組（P<0.05），提示阿奇霉素序貫療法治療肺炎支原體療效優于阿奇霉素傳統常規治療。且觀察組不良反應發生率明顯低于對照組（P<0.01），表明阿奇霉素序貫療法，在改善患兒癥狀、提高療效的同時，也減輕了其不良反應。

總之，阿奇霉素序貫療法治療兒童支原體肺炎具有癥狀改善明顯、臨床療好、不良反應少等優點，可作為目前治療兒童支原體肺炎的一種較佳治療方案。

參考文獻：

[1]呂宏祿.阿奇霉素治療小兒支原體肺炎臨床觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2010，9（10）：766-767.

[2]諸福棠.實用兒科學第6版[M]，北京：人民衛生出版社.1996：1171-1173.

[3]尹桃，蔣躍飛.阿奇霉素與紅霉素治療小兒支原體肺炎的對比研究[J].中國抗生素雜志，2002，27（4）：240-241.

[4]吳琳琳，王祥江.阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎30例療效觀察[J].社區醫學雜志，2011，9（5）：18-19.

[5]張黎黎.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎30例[J].南華大學學報（ 醫學版），2009，37（1）：74-76.編輯/申磊