導師制帶教進行急診N0級護士培養的探討

摘要：N0級護士是指臨床工作未滿1年的護士，能在上級護士的指導下完成較輕患者的臨床護理工作。急診N0級護士是指在臨床工作未滿1年或者臨床工作不足3年、急診科臨床工作不足1年暫時無法勝任急診科工作的護士。急診科是醫院的窗口單位，主要負責120急救患者和其他急癥、危重患者的診療工作。患者病情危、急、重；家屬急、慌、亂是急診患者的主要特點，因此急診護士的個人業務和溝通能力在一定程度上決定了急診工作質量和搶救的成功率，對于急診科N0級護士的個人能力培養便顯得尤為重要。我科從2011年開始，對急診N0級護士共16人（其中男性2人、女性14人，有工作經驗6人、應屆畢業生10人）進行導師制管理、培養，經2年實踐跟蹤，不斷完善改進，取得了一定效果。

關鍵詞：N0級護士；導師制；培養；評價

1 培養條件

導師要求具有護師以上職稱，急診4年及以上工作經驗，熱愛本職工作，責任心強，有奉獻精神[3]，有實習生、進修生帶教經驗。護士長根據護士能級（原則上為N3級以上）、平時工作能力、帶教質量確定導師人選，并與N0級護士進行一對一組合。導師在思想、學習、工作、生活等諸方面對新護士進行指導，科室在績效分配上，給予導師適當的導師津貼[1]。

導師在與N0級護士組合搭配后，對N0級護士進行1年的跟蹤培養。新護士根據本科室《新護士培訓計劃》及護理部制定的相關考核計劃要求，每月進行理論、操作培訓，并參加護理部和科室組織的考核。

2 管理與培養方式

上崗前6w，N0級護士跟導師上班，熟悉各班次工作職責、工作流程、工作目標以及質量標準。采用手把手帶教，以及\"導師示范、導師監督、護士獨立操作\"的三步帶教方法，循序漸進培養N0級護士工作能力。

3個月之內，對N0級護士進行單獨排班以適應工作崗位。在單獨排班期間，主要安排跟帶教導師搭班，遇到問題及時向導師請教，導師對其工作進行進一步指導、規范操作[2]。

3個月后，根據N0級護士能否勝任急診科基礎工作崗位，決定是否開始給予獎金分配。如不能勝任，則繼續與導師搭班，并限定單獨排班期限，直至勝任為止；如可以勝任工作崗位，單獨排班，與科室其他人員搭班，新老搭配，在工作中發現問題，不斷完善自我。導師不定時聽取其他同事反饋，跟蹤了解所帶教護士的工作情況，及時采取幫扶措施，落實并改進。

培養滿1年，要求N0級護士進行自我總結評價；各導師對所帶教護士進行總結評價；護理部和科室對護士進行總體考核，合格后方可結束帶教。

3 培養內容與方向

3.1護理工作制度 N0級護士在來到新的崗位時，首先應在導師的帶教下主動學習基礎理論、基本知識、基本技術。工作時多記錄筆記，工作之余再進行消化，舉一反三，不斷積累，養成良好的工作和學習習慣，培養正確的價值觀和事業觀。

護理工作制度的培訓應在入科后盡早進行，為接下來的整體全程培訓打下堅實而穩定的基礎。

導師應在帶教初期，指導新護士牢記護理核心制度，將無菌技術原則和查對制度貫穿始終，熟練掌握各種突發情況應急流程。另外，以各種規章制度、工作規范作為準則約束N0級護士，可使她們今早完成從學生到護士的角色轉變，更加嚴格要求自己，完善自我。

3.2專業理論知識 扎實的專業理論知識是一切護理工作的基礎。根據《新護士培訓計劃》安排，每月進行理論培訓并集中考核，主要內容為《護理學基礎》、《急危重癥護理學》、《急診科疾病護理常規》、《急診科各班職責》、各種急癥的《急診搶救流程》等。

除了導師對N0級護士進行一對一指導外，科室應定期組織導師交流經驗，并根據導師專長和N0級護士共同的薄弱環節，安排新護士集體小講課、專題座談等。同時N0級護士還應積極參加科室護理查房，業務學習，病例討論，教學查房，危重患者查房等，提高自己發現問題、分析問題、解決問題的能力。

3.3臨床操作技能和急診搶救技能 帶教前期，導師應指導N0級護士加強護理常用操作如靜脈輸液、靜脈采血、肌肉注射、皮試等的練習，掌握急診科常用搶救技術如電動洗胃術、心肺復蘇術、簡易呼吸器使用、氣管插管配合等，監護儀、除顫儀、微量泵等使用。帶教中后期，導師應鼓勵新護士積極參與急診搶救工作，指導其不斷鞏固所學的各種搶救技能和其他必備操作技能。只有有了硬實力，才能在各種應急事件和搶救過程中得心應手，游刃有余，才能不斷提高搶救成功率，挽救更多患者的生命。

3.4觀察判斷能力 急診患者的病情經常在轉眼間惡化，甚至喪失生命，病情觀察便顯得格外重要。因此，作為一名急診科護士，不斷要有扎實的理論基礎，過硬的操作技能，還應具備敏銳的洞察力、迅捷的反應力、獨立的處理能力和強大的預見性。然而對于新護士的培養，這些能力不是朝夕擁有的，導師需要耐心帶教、傳授經驗、認真指導，以各種危重癥理論知識為基礎，在臨床工作中幫助她們不斷積累經驗，汲取教訓，并養成良好的細心觀察病情的習慣。

3.5心理素質 首先，新護士對于急診科環境應該有所準備。外傷出血和死亡都是急診科最常見的事情，但往往也是新護士最畏懼和不敢正視的。導師應幫助新護士在心理上不斷超越自我，努力去適應急診科的一切復雜環境。

另外，導師應根據新護士的實際情況，讓她們早期獨立去應對各種急癥和其他危急情況。\"置之死地而后生\"，讓他們在獨立面對各種問題時，逐漸由緊張轉變為冷靜，由急躁轉變為沉著，由不知所措轉變為有條不紊，讓他們在獨立面對各種應急情況時，學會獨立思考，然后靈活應變，最后處變不驚。

3.6個性培養 導師可根據個人所帶新護士的性格特點，個人愛好進行針對性培養，發掘其特長，擴大其優點，開發其創新思維能力[4]，使他們能夠在科室充分展示自己的才華，為科室的發展做出更大貢獻。

4 評價方式

4.1理論考核 入科1個月開始每月進行科內理論考核及護理部組織的理論考核，科室考核不合格者，扣導師獎金以示懲戒，下月參加補考；護理部考核累計三次不合格者，重新考核1年直至合格為止。

4.2操作考核 入科1個月開始每月進行科內操作考核及護理部組織的操作考核，科內考核為每月三項操作，隨機抽簽一項進行考核，要求每項操作必須過關。

4.3平時評價 導師定期與護士長溝通，全程匯報帶教情況并簡單評價。護士長不定期向科內其他護士了解新護士的工作情況，記錄評價結果。

4.4自我評價 新護士在培養期間應經常進行自我評價，1年期滿以PPT形式在科室會議時總結經驗，分享心得。

5 討論與小結

通過導師制帶教培養新護士，不但使N0級護士更快的適應了新的環境角色，也更加規范了他們的工作和學習習慣，增強了他們的團隊意識，大大加速了她們的成長。在一對一的帶教過程中，N0級護士在工作時遇到的問題，能及時請教并及時得到有效幫助和回應，一方面提高了她們的操作熟練程度，提高了實際操作能力，另一方面也使她們的心理素質得到了較好的鍛煉[2]。這樣的帶教培養模式，具有針對性和方向性，避免了傳統帶教的盲目性和隨意性[1]。

總之，導師制帶教在分擔了護士長管理方面壓力的同時，還有效幫助了護士長對N0級護士的準確了解和評價。導師制帶教加速了N0級護士培養進程，提高了N0級護士工作質量，保障了護理安全，值得進一步探討、應用和推廣。

參考文獻：

[1]溫曉平.新上崗護理人員分層次規范化培訓的探討[J].護理實踐與研究，2012，06：78-79.

[2]李英淑，金彩霞.淺談導師帶教制在低年資護士培養中的作用[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，03：444-445.

[3]楊華.實行導師制帶教提高護士規范化培訓效果[J].全科護理，2011，05：455-456.

[4]蔣革新，范玉珍，龍潔兒.教技育人，培養合格的護理人才[J].護理研究，2002，10：609-610.

編輯/哈濤