降鈣素原測定與血培養結果的比較

摘要：目的 探討降鈣素原測定在臨床血液感染中的意義。方法 回顧性分析我院2013年1月～2014年1月同時進行血液培養和血清降鈣素原測定的患者863例，分析比較兩種檢查手段的陽性率。結果 血清PCT陽性率25.4%（219/863），血培養陽性率為24.0%（207/863）；與血培養結果比較，PCT的敏感性為76.3%，特異性為90.7%，陽性預測值為72.1%，陰性預測值為92.4%。且；兩種方法比較差異無統計學意義（χ2=1.44，P>0.1）。 結論 降鈣素原的檢測可作為于臨床懷疑有血液性感染疾病早期快速的實驗室指標。

關鍵詞：降鈣素原；血培養；血液感染

降鈣素原（PCT）一般由甲狀腺的C細胞、肺或腸道的神經內分泌細胞分泌，是由116個氨基酸組成的多肽，其編碼基因位于11號染色體上CALC-1上[1]。Russwurm等采用RT-PCR技術分析顯示了人外周血單個核細胞中存在PCT的表達，并進一步指出脂多糖和其他多種前炎癥因子促進PCT mRNA的表達[2]，為降鈣素原應用于血液感染的早期診斷提供了理論依據。本文對臨床懷疑為血液感染疾病患者進行降鈣素原測定并同時給予血培養作為比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2013年1月～2014年1月同時進行血液培養和血清降鈣素原測定的患者863例（男514例，女349例），年齡1～78歲。納入標準：初診患者首次進行血培養和血清降鈣素原的結果。排除標準：已經使用抗生素和（或）激素治療者；腫瘤患者；外傷及手術者；免疫系統疾病者，樣本被污染者。

1.2 血清降鈣素測定方法 血清半定量免疫色譜法（由德國BRAH M SDiagnostica GmbH公司提供試劑） 靜脈采血3ml后經EDTA抗凝、3500轉離心3min后取血清置入檢測孔，30min內判讀結果。根據標準判讀可判定測試卡上條帶顏色所指結果。本研究中PCT值≥0.5μg/L為陽性。

1.3血培養方法 靜脈采血10～15ml 注入血培養瓶中，采用BacT/Alert3D血培養儀進行培養。當儀器發出陽性警報時，抽取培養液做涂片鏡檢后選擇合適的血平板進行孵育，分離單個菌落采用VITEKⅡ微生物全自動鑒定儀鑒定。若鑒定結果為凝固酶陰性葡萄球菌，根據患者臨床表現并結合血培養陽性次數或陽性報警時間確定是否為污染菌[3]。確定為標本污染者按排除標準處理。

1.4統計學方法 所有數據采用SPSS17.0進行處理。計數資料采用率（%）表示。組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

PCT陽性率25.4%（219/863），血培養陽性率為24.0%（207/863）；與血培養結果比較，PCT的敏感性為76.3%，特異性為90.7%，陽性預測值為72.1%，陰性預測值為92.4%。且；兩種方法比較差異無統計學意義（χ2=1.44，P>0.1），見表1。

3 討論

血培養是臨床診斷血液感染的金指標，但其檢測時間較長。PCT是具有高靈敏度、特異性強的新指標，它在細菌或真菌感染合并嚴重全身性系統反應或器官低灌注時顯著升高，而在病毒或局灶感染時水平正常或輕度升高。這個特性使得PCT用來鑒別系統感染和非感染性炎癥或局灶感染。

然而大量研究顯示血清降鈣素原并非與血培養結果完全一致。王歡認為造成PCT的陽性預測值低的原因有：①非感染因素，如外科手術、創傷、中毒燒傷、什風、肺小細胞癌、甲狀腺髓質C-細胞癌可使血清PCT水平升高，一些文獻也有類似報道；②ICU病房患者，通常已使用大劑量抗生素，雖PCT水平高，但細菌生長抑制致血培養陰性；最后，PCT作為一種急性反應蛋白，有研究表明在炎癥開始3～4h其值即可升高，而此時血循環中細菌濃度不足以達到檢測限，也有可能導致血培養陰性結果。本研究的排除標準包括已經使用抗生素和（或）激素治療者；腫瘤患者；外傷及手術者；免疫系統疾病者。但與血培養結果相比，PCT的陽性預測值72.1%，筆者認為除上述第三條的可能外，患者不同年齡不同生理狀態、PCT陽性的標準設置也可導致本研究PCT陽性預測值低。

Nelyn等發現，PCT能夠顯著增加感染倉鼠的死亡率，而阻斷PCT則使死亡率降低，提示PCT不僅是反映全身性感染及其嚴重程度的指標，而且可能作為炎癥介質參與疾病的發病過程。Karlsson等認為，PCT降低50%以上，則可以推斷預后良好。提示了PCT可作為監測指標用于血液感染的預后評估。但PCT變化如何更準確反映預后，有待進一步研究。

參考文獻：

[1]劉文超，楊桂強.血液病血流感染患者血培養與血清降鈣素原定量結果的關聯性分析[J].中國醫藥指南，2013，11（30）：115-116.

[2]Russwurm S，Wiederhold W，Oberhoffer M，et al.Procalcitonin as monocytic marker for early diagnosis in septic abortion[J].Z Geburtsh Neonato，2000，204（1）：34-38.

[3]劉洋，萬臘根，余陽，等.血清降鈣素原對凝固酶陰性葡萄球菌血流感染鑒別診斷價值的研究[C].2012年中華醫學會全國臨床微生物學術交流大會論文集，2012.

編輯/蘇小梅