納米銀離子敷料在腰骶部感染傷口護(hù)理中的應(yīng)用

摘要：目的 觀察納米銀離子敷料對(duì)脊柱外科腰骶部感染傷口護(hù)理的臨床療效。方法 共選取32例脊柱外科慢性感染傷口患者隨機(jī)分為納米銀離子敷料組和普通敷料組，每組各16例。分別記錄患者初診時(shí)、換藥1w后和換藥2w后的視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（VAS）和傷口創(chuàng)面評(píng)分（WBS）。結(jié)果 納米銀離子敷料組和普通敷料組初診時(shí)、換藥1w后和換藥2w后VAS評(píng)分分別為6.3±1.4（6.1±1.2）、2.6±1.0（3.5±1.1）、2.2±0.7（3.1±0.9）。納米銀離子敷料組和普通敷料組初診時(shí)、換藥1w后和換藥2w后WBS評(píng)分分別為7.2±1.5（7.5±1.4）、10.1±1.3（8.7±1.1）、12.6±1.7（9.9±1.2）。初診時(shí)，兩組的VAS評(píng)分和WBS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；換藥1w后和換藥2w后兩組的VAS評(píng)分和WBS評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 納米銀離子敷料較普通敷料更有利于感染傷口的愈合，并減輕傷口局部的疼痛。

關(guān)鍵詞：納米銀離子敷料；感染傷口；腰骶部；傷口創(chuàng)面評(píng)分；VAS評(píng)分

傷口感染是外科手術(shù)常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，也是影響傷口正常愈合的關(guān)鍵因素之一[1]。 “濕性愈合環(huán)境理論” [2]：濕潤(rùn)環(huán)境使表皮細(xì)胞的爬行速度增快，有效防止局部痂殼形成，避免表皮細(xì)胞繞經(jīng)痂殼下爬行，從而減少愈合時(shí)間、促進(jìn)傷口快速愈合。有研究認(rèn)為銀離子敷料能提供很好的濕潤(rùn)環(huán)境，在感染傷口的護(hù)理上能起到事半功倍的效果[3]。我們對(duì)2011年3月～2013年5月對(duì)32例腰骶部感染傷口分別應(yīng)用納米銀離子敷料（簡(jiǎn)稱(chēng)銀離子敷料，下同）和普通敷料換藥。這兩種敷料對(duì)局部感染傷口的臨床療效對(duì)照觀察如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年3月～2013年5月年在我院脊柱外科就診的感染傷口并進(jìn)行傷口護(hù)理的患者32例，患者的傷口換藥處理由醫(yī)生隨機(jī)選定換藥方法。其中使用納米銀離子敷料換藥16例（銀離子敷料組），用普通敷料換藥16例（普通敷料組），兩組一般資料（性別、年齡分布，合并內(nèi)科疾病等）進(jìn)行均衡性檢驗(yàn)，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 每組患者進(jìn)行為期2w的傷口換藥護(hù)理，對(duì)初診患者進(jìn)行傷口清創(chuàng)處理，去除壞死、結(jié)痂組織和腐肉，開(kāi)放引流不暢的創(chuàng)面，測(cè)量傷口面積，并進(jìn)行傷口創(chuàng)面評(píng)分（WBS評(píng)分）。為了減少抗菌劑或消毒劑帶來(lái)的細(xì)胞毒性，在第1次傷口清創(chuàng)處理后，傷口均采用生理鹽水清洗。普通敷料組采用常規(guī)換藥處理，以生理鹽水清洗傷口后，用凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面；銀離子敷料組患者以生理鹽水清洗傷口后，用納米銀離子敷料覆蓋創(chuàng)面。每隔1d換藥1次，進(jìn)行1次/w視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）和WBS評(píng)分。

1.3評(píng)價(jià)方法 記錄患者就診時(shí)、1w和2w后的VAS評(píng)分和WBS評(píng)分。VAS評(píng)分是畫(huà)一條長(zhǎng)10cm直線（左端代表無(wú)疼痛：0分，右端代表劇烈疼痛：10分），評(píng)分時(shí)讓患者在直線上畫(huà)點(diǎn)，然后測(cè)量無(wú)疼痛端至畫(huà)點(diǎn)間的距離，該距離即為實(shí)際得分。WBS根據(jù)Falanga等[4]報(bào)道的傷口評(píng)分方法，對(duì)傷口進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分的細(xì)則見(jiàn)表1。把總分分為4級(jí)：4～9分，10～11分，12分，13～16分。傷1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以x±s表示，SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。采用t檢驗(yàn)比較兩組評(píng)分結(jié)果，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者初次就診時(shí)的VAS評(píng)分與WBS評(píng)分平均值基本一致，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療1w后，兩組患者的WBS評(píng)分與VAS評(píng)分比較差異有顯著性（P

3 討論

面對(duì)感染傷口，除全身應(yīng)用抗生素和營(yíng)養(yǎng)支持外，傷口局部的正確處理與護(hù)理顯得尤為重要，感染傷口的局部處理與護(hù)理主要分為4個(gè)部分[5]。現(xiàn)代傷口護(hù)理的理念提出，最佳的傷口愈合環(huán)境應(yīng)當(dāng)是一個(gè)濕度適合的環(huán)境[6]。在傷口護(hù)理工作中，要使用合適的敷料，避免揭除敷料時(shí)損傷新生上皮，確保新生上皮的生長(zhǎng)不受干擾。

傷口一旦發(fā)生感染，局部往往會(huì)有大量的膿性滲液，而本研究中使用的納米銀離子敷料，作為一種泡沫敷料和銀離子共同組成的復(fù)合體，既能吸收處理局部的滲液，又能逐步釋放銀離子來(lái)殺菌起到局部抗感染作用。該敷料在迅速吸收大量局部滲液的同時(shí)，還能有效鎖住滲液，保持傷口局部處于濕潤(rùn)環(huán)境的同時(shí)又不會(huì)導(dǎo)致周?chē)つw組織浸漬。由于此類(lèi)敷料柔軟又不會(huì)引起局部粘連，從而有效減少了換藥時(shí)對(duì)局部創(chuàng)面造成的外源性損傷。除此之外，銀離子敷料在吸收滲液后，可在傷口表面逐漸構(gòu)成一層有粘性的松軟凝膠，凝膠與傷口創(chuàng)面緊密貼附，消滅了局部的死腔，更有利于去除壞死組織、促進(jìn)傷口愈合[7]。

從我們的統(tǒng)計(jì)觀察結(jié)果中可以看出，分別經(jīng)過(guò)1w和2w的不同換藥處理后，兩組患者的主觀疼痛都有減輕，但銀離子敷料組患者較普通敷料組的主觀疼痛緩解更加明顯，兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)的觀察結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而普通敷料組的患者2w后主觀疼痛的評(píng)分相比銀離子敷料組患者1w后的疼痛評(píng)分還高。當(dāng)比較兩組患者的傷口創(chuàng)面評(píng)分時(shí)，我們同樣發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)不同的換藥處理后，兩組患者傷口的WBS評(píng)分均有改善，但相比普通敷料組，銀離子敷料組在治療后第1w和第2w的WBS評(píng)分改善情況都更優(yōu)，至少高一個(gè)評(píng)分等級(jí)。

4 結(jié)論

納米銀離子敷料應(yīng)用于腰骶部感染傷口的護(hù)理，能起到局部殺菌、促進(jìn)組織修復(fù)作用，并保持局部濕潤(rùn)環(huán)境，較普通敷料更有利于感染傷口的愈合，并減輕傷口局部的疼痛。

參考文獻(xiàn)：

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