加強醫院管理，預防ICU感染

摘要：目的 做好醫院感染的預防工作，消除醫院ICU感染危險因素，提高重癥患者治療質量。醫院感染是伴隨醫院的建立而相依并存的，因為ICU是危重患者居集的場所，也是病原體棲息繁殖和感染集中地的地方。方法 加強ICU室的硬件和軟件建設，嚴格、規范管理，強化滅菌、消毒、隔離。結果 加強管理、提高認識、普及醫院感染知識、完善消毒滅菌質量監測、合理使用抗生素、提高手衛生依從性，加強患者的醫療安全，解決醫護人員手污染、預防和控制病原菌傳播、降低醫院ICU感染率的重要手段。

關鍵詞：醫院管理；手衛生；預防；ICU感染

醫院感染是伴隨醫院的建立而相依并存的，因為ICU是危重患者居集的場所，也是病原體棲息繁殖和感染集中地的地方。根據全國醫院感染監控網監測資料表明，醫院感染率位8.9%[1]，其中新生兒，輸血，血透析、ICU患者，老齡患者構成醫院感染的高發人群。據全國醫院感染監控網統計發現，醫院感染的葡萄球菌多為MRSA或MRSCN，而引起醫院感染的革蘭氏陰性桿菌多為產酶菌。MRS和ESBLs具有多重耐藥性，感染這些細菌，臨床上可供選擇的抗生素非常有限，治療困難。這些菌株可借醫護人員手為媒介，在患者之間、病區之間進行耐藥性播散，引起嚴重的院內交叉感染，使原來有基礎疾病、抵抗力低的患者原發疾病恢復緩慢，住院時間延長，甚至因繼發感染而死亡。

醫院感染的形成，是由于傳染源提供微生物，徑傳播媒介將微生物傳給易感人群，醫院感染的傳染源有四種，即已感染患者，帶菌者，環境和動物。已感染患者的膿液，分泌物和排泄物中大量微生物具有較強的毒力和較高的耐藥性，及時消滅它們對預防醫院感染至關重要。醫院感染的傳播途徑有：接觸傳播，分直接接觸傳播和間接接觸傳播。后者傳播媒介為醫護人員的手，醫護用品或設備，病房內物品等。空氣傳播，以菌塵傳播和醫源性氣溶膠傳播為主。前者是呼吸道分泌物，傷口膿液，排泄物，皮膚屑等干燥后形成菌塵，后者主要是因氣體濕化器受病菌污染，主要是醫院的水、食物、藥物和醫療設備等受到微生物感染，在患者使用時發生傳播。

醫院感染的存在不僅直接影響到患者的預后，而且影響到病床的周轉率，增加患者的痛苦和負擔。因此做好醫院感染尤其是ICU的預防工作，應從以下幾個方面著手。

加強管理：醫院感染管理是保證醫療質量的關鍵之一。醫院感染是一個復雜的問題，它涉及醫院的各臨床、醫技、行政、總務等科室，需建立完善的醫院感染管理系統，按照有關政策和標準，制定出嚴密的規章制度、并督促檢查，真正把醫院感染管理擺上日程，落實到實處。

提高認識：有些醫院的領導和醫護人員對醫院感染的認識缺乏，無菌觀念淡薄，致使消毒滅菌工作達不到要求。因此必須加強宣傳教育，提高預防醫院感染的自覺性。

普及醫院感染知識：抓好醫護人員培訓，不斷提高醫護人員的素質尤其是ICU的醫護人員，在強化消毒隔離觀念的同時，增加一些消毒滅菌的新知識掌握各種消毒劑的消毒方法及消毒對象，增加自我保護意識減少消毒因素對人體造成的危害。

普及手衛生：洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱為手衛生。一個人身體上的細菌數超過全中國的人口數，一名醫務人員手部的菌落數量約為3.9×104～4.6×106。患者皮膚上有很多醫院相關性病原體。醫院感染病原體不僅可以從感染的或滲出的傷口獲得，還可以從正常、完整的患者皮膚細菌定植獲得。會陰或腹股溝區域是細菌定植最多的區域。微生物如金黃色葡萄球菌、奇異變形桿菌、克雷伯菌屬和不動桿菌屬在某些患者完整皮膚定植的數量100-160cfu/cm2。患者周圍環境也有很多醫院相關性病原體，每天有近106個帶有病原體的皮屑會從正常皮膚脫落[2]，患者的衣物、床單、床邊的家具和其它周圍環境都會被細菌污染。

大量流行病學資料也表明醫院感染通常是直接或間接借手傳播， 這一途徑比經空氣傳播更具危險性，而經醫護人員手傳播細菌造成的感染約占30%。

醫護人員的手為病原菌傳播的重要媒介。手衛生是一種簡單、低成本的行為，目前在全球范圍內被公認為是一種減少外源性醫院感染和控制耐藥菌傳播的首要方法。國外有研究表明，30%～40%耐藥菌感染是由于手衛生不當所致，而通過加強手衛生可降低30%的醫院感染。

完善消毒滅菌質量監測：在控制醫院感染工作中，暢飲忽略對消毒效果的檢測或檢測方法不正確，而達不到檢測目的。對各臨床科室的空氣、物體表面和醫務人員的手以及各類無菌物品，消毒器具，藥液必須進行效果監測，特別是手術室、產房、新生兒室、血透析室及ICU等重點部門每周進行監測[3]。

合理使用抗生素：可以減少醫院環境中耐藥菌株的生產和減少患者正常菌群的破壞，保護患者的防御機制。

醫院感染管理是醫院質量管理的重要組成部分，醫護人員應重視和加強手部衛生工作，嚴格執行有關規定，在操作前后積極進行洗手消毒，減少手部細菌，特別是致病菌和多重耐藥菌的攜帶，就一定能有效控制醫院感染。

參考文獻：

[1]2008～2010年醫院感染流行病學檢測分析[J].

[2]邵衛東.手部衛生與醫院感染[J].現代中西醫結合雜志，2007，16（20）：2953-2954.

[3]中華人民共和國衛生部. 消毒技術規范（2002年版）[S].2002：173-194.

編輯/王敏