經支氣管鏡氣管異物取出術的護理體會

摘要：目的 經支氣管鏡氣管異物取出術的護理體會。方法 2012年1月～12月我院共收治氣管異物220例， 患者均在全身麻醉下行支氣管鏡氣管異物取出術。結果 220例，經積極搶救，精心護理，取得滿意的效果，手術均成功，全部康復出院。結論 手術取出異物是治療的最有效的方法，術前術后的護理直接影響治療效果。

關鍵詞：小兒；氣管異物；護理

氣管支氣管異物是耳鼻喉科常見的急診病癥之一。據相關資料統計，多見于5歲以下的小兒，尤其3歲以下的嬰幼兒居多。如處理不及時或是異物較大時可造成呼吸道梗阻，呼吸窘迫，甚至出現生命危險。手術取出異物是治療的最有效的方法。術前術后的護理直接影響治療效果。我院2012年收治氣管異物患者220例，經積極搶救，精心護理，取得滿意的效果， 由于其起病急，病情危重，患兒年齡偏小，在手術前，搶救與護理中存在難點及特點，現將護理體會報道如下。

1臨床資料

2012年1月～12月我院共收治氣管異物220例，男性182例，女性38例，年齡1～3歲。異物主要為花生米、杏仁、榛子，筆帽、雞骨等異物較少。220例氣管異物患者均在全身麻醉下行支氣管鏡氣管異物取出術，手術均成功，全部康復出院。

2 原因分析

2.1 生理原因 小兒發育不完善，3 歲以下小兒，臼齒未萌出，咀嚼功能差，不易將食物嚼碎，加之會厭軟骨敏感度差，防御反射功能不全，氣管位置較成人高，與總氣道的交角小，右肺吸氣量大，故異物易吸入右側

2.2 心理因素及不良衛生習慣 隨著年齡的增長，幼兒活動范圍逐漸擴大，好奇心強，但認知能力低，喜歡將項鏈，筆帽，哨子，別針等含在口中玩耍，或是抓到東西就喜歡含在口中，以增強口腔快感，邊玩耍，嬉笑，相互追趕，打鬧而不慎誤吸異物。

2.3 季節性因素 秋冬季節，瓜果豐收； 節日期間招待客人，使得瓜子，花生等干果食品食用較多，發病明顯增高。

2.4 家庭因素 家長受教育程度，看護不周，家庭生活習慣等都是其發病因素。據報道受過高等教育家長的子女，發生率最低； 干部及工人的子女發生率低； 農民的子女發生率大大提高。當小兒口含不利物品時采取恐嚇及吼叫等不當措施，極易致使氣管異物發生。有的父母缺乏正確的喂養知識，因小兒挑食，邊哄邊吃邊恐嚇等； 有的家長愛吃瓜子花生等小零食，且隨意亂放，易使小兒接觸帶殼堅硬食物，從而使發病率大大提高。

3 護理

術前準備：

3.1嚴密觀察病情及呼吸情況 了解異物的種類，形狀，及存留時間，觀察呼吸道有無感染情況。保持患兒安靜，①防止異物刺激引起喉痙攣或阻塞聲門，氣管而造成呼吸困難或窒息的發生。②避免增加耗氧量，禁用嗎啡，鹽酸哌替啶等抑制呼吸的藥物。嚴密觀察患兒呼吸，體溫，必要時給予氧氣吸入，行心電監測及血氧飽和度監測，立即報告醫生處理。

3.2心理護理 由于發生氣管異物后，危險性大，手術風險高，故做好家屬的心理護理及其重要，使之配合治療及護理的注意事項等取得同意，手術的承諾，并簽署手術同意書。同時還應穩定患兒情緒： 異物帶來的不適和窒息感，往往使患兒精神過于緊張，心理負擔重。而此時離開親人的焦慮感以及對陌生環境的恐懼感會進一步加重其心理負擔。此時手術室護士的接待方式就顯得尤為重要。應盡可能分散患兒的注意力，放些常見的嬰幼兒音樂以適應兒童的心理需要，減少陌生感和焦慮感。用兒童熟悉的可以理解的語言與其交流如稱贊他長的漂亮，穿的干凈，非常勇敢等，以及用講故事的方式進行解釋，用比喻的方式傳達信息減輕他們的緊張，恐懼，焦慮感，以利于其控制自己的情緒。

4 麻醉期易出現的問題及護理措施

患兒因呼吸道梗阻，隨時可能出現紫紺、三凹征。麻醉后應在患兒肩下墊一個軟墊，應嚴密監測生命體征及血氧飽和度（SaO2），SaO2應≥95%[1，2]，如≤90%應持續面罩給氧。備氣管切開物品，必要時行氣管切開術。麻醉減淺時患兒易躁動，隨時可能發生輸液脫落、墜床、戳傷等意外。護士應在手術過程中看護患兒，保證患兒安全；靜脈輸液妥善固定，保證通暢；麻醉減淺時應及時提醒醫生將支氣管鏡取出，以避免誤傷患兒氣道。

5 術中護理

5.1 體位擺放 全身麻醉后患兒取仰臥位，巡回護士的左手托患兒的肩部，床頭與肩齊，使頭后仰，下額朝上，頸向前伸，右手扶頭部，以減少患兒口腔與氣管之間的生理彎曲。左腳踏在腳蹬上，雙手固定好頭部，隨時配合術者的操作而調整頭位的高低，以保持口、咽、支氣管基本在一個水平線上，以便于異物的順利取出。

5.2 氣管異物活動的護理 當氣管內異物被氣流沖向聲門下時產生拍擊聲，在咳嗽及呼氣末期可聞及，用聽診器在頸部氣管前可聽到異物撞擊聲，局部觸診有撞擊感。患兒如出現Ⅱ度以上吸入性呼吸困難，SpO2<90%，心率增快，出現劇烈嗆咳，口唇發紺，甚至出現神志變化，考慮異物在氣管內活動。在吸氧過程中密切觀察呼吸的頻率、深度、發紺是否改善；及時清除口腔內分泌物，防止窒息。同時報告醫師，抓住取出異物最好時機。

5.3 氣管切開的護理 患者嚴重呼吸困難、喉水腫、喉痙攣及呼吸抑制，可行氣管切開術。護理時按氣管切開護理常規著重注意以下幾點：①準備緊急氣管切開術用物， 5歲以下患兒應選擇內徑5 mm以下氣管導管；②小兒氣管切開時，因小兒頸部較短，氣管較軟，頭過分后仰，頸椎往前推壓氣管環，影響呼吸，應注意避免；③吸痰護理，嬰幼兒氣管內套管口徑較小，且氣管內分泌物較多，做好吸痰護理，保持呼吸道通暢。吸痰時動作輕柔敏捷，插入吸痰時間不超過15s，以免缺氧。消毒內套管每4～6h取出清洗一次，必要時增加清洗次數。

6 術后護理

6.1 密切觀察病情變化 做好全麻術后護理，取去枕平臥位，頸部墊高，觀察呼吸，神志，面色，口唇，血氧飽和度等。有無喉痙攣，憋氣，呼吸暫停，給予吸氧，心電監護。

6.2 保持呼吸道通暢 及時清除呼吸道分泌物，如痰液嘔吐物等，防止窒息的發生，因異物刺激加之手術時硬性器械的刺激，氣管黏膜有不同程度的水腫，并有痰液形成，應予拍背，必要時吸痰，喉頭小腫者予地塞米松靜脈滴注，必要時行氣管插管，并做好相應的護理。

6.3 并發癥的護理 常見的并發癥有： 喉頭水腫，皮下氣腫，氣胸，肺膿腫，異物殘留等。應在術后 30min～4h 內觀察有無呼吸困難及憋氣等現象，密切觀察血氧飽和度及心率變化，并予霧化吸入激素類藥物，遵醫囑靜脈用藥。若有氣胸的發生，應立即報告醫生，協助醫師行胸腔閉式引流術，注意無菌操作，觀察氣體排出情況，做好胸腔閉式引流的護理。

若有聲嘶及犬吠樣咳嗽等癥狀，要鼓勵患兒咳嗽，要加強患兒側肺部的拍背和體位引流，使殘留的細小異物隨痰液排出，嚴重時立即通知醫生。

參考文獻：

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編輯/王海靜