血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢的觀察及護理

摘要：目的 分析血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的觀察及護理。方法 選取我院2010年5月～2013年11月11例尿毒癥皮膚瘙癢患者，采取血液灌流治療。結果 8例患者，血液灌流3次后，皮膚瘙癢癥狀基本消失，2例患者癥狀明顯改善，1例患者癥狀有所減輕。結論 血液灌流具有非特異性的吸附功能，能顯著清除尿毒癥患者體內的中大分子物質[1]。血液灌流聯合血液透析在尿毒癥皮膚瘙癢中的應用安全，療效確切[2]，可更好的治療緩解頑固性尿毒癥皮膚瘙癢。

關鍵詞：血液透析；血液管瘤治療；尿毒癥；皮膚瘙癢；觀察

血液灌流技術是將患者血液從體內引到體外循環系統內，通過灌流器中吸附劑吸附毒物、藥物、代謝產物，達到清除這些物質的一種血液凈化治療方法或手段。在臨床上被廣泛地用于藥物和化學毒物解毒、尿毒癥、肝性腦病及某些自身免疫性疾病等的治療[3]。

皮膚瘙癢是慢性腎功能不全維持性血液透析患者最常見的癥狀之一，發生率可達到36.1%。這可能與尿毒癥的毒素沉積皮膚及甲狀旁腺機能亢進引起的鈣沉著于皮膚所致有關，服用抗過敏，止癢藥物效果不佳。本文通過我對治療分析如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2010年5月～2013年11月11例尿毒癥皮膚瘙癢患者，其中男8例，女3例，年齡35～79歲，原發性腎小球腎炎4例，糖尿病腎病5例，高血壓腎病2例。維持透析時間2.5個月～4年，血液透析2～3次/w，3～4h/次。

1.2 方法 動靜脈內瘺穿刺或者頸（股）靜脈置管，以建立血液通路，行HD聯合HP治療，血液灌流器串聯于透析器前端，血流量為200ml/min，透析液流量為500ml/min，聯合治療2h結束灌流，取下灌流器再繼續透析2h，HD+HP1次/2w，HD2～3次/w[4]。

2 護理

2.1 治療前準備 消除患者心理顧慮，解釋血液灌流聯合血液透析的目的、方法，使患者對此治療有一個正確的認識，配合醫生能更好的保證治療的順利。

2.2 治療中護理

2.2.1 嚴格執行無菌操作及消毒隔離制度，預防感染。

2.2.2 注意觀察血壓的變化，因HD+HP治療時體外血容量較多易出現不同程度的血壓下降，故治療前應測血壓，若血壓過低，應先靜脈補充生理鹽水200ml，防止血容量過低[5]。引血時先從血流量50ml/min開始，觀察血壓及心率變化，3～5min內提高到150ml/min后如患者情況穩定，可達200ml/min.

2.2.3 血液灌流過程中血小板的吸附可導致血小板減少癥，為了防止體內肝素化后皮膚，粘膜易出血的特點，在24h內盡量不做靜脈穿刺和肌肉注射。如果患者在灌流30min左右出現畏寒，發熱，胸悶，呼吸困難等癥狀，可給予地塞米松5～10mg靜脈注射，吸氧等對癥處理后可逐漸緩解。

2.3治療后的護理 治療結束后迅速按壓穿刺部位，壓力要適度，時間不可過長。飲食上要注意低磷飲食，少食豆類，奶制品等含磷高的食物。鼓勵患者多參加社交活動，分散注意力，減輕瘙癢及病痛帶來的痛苦。

3 結果

8例患者，血液灌流3次后，皮膚瘙癢癥狀基本消失，2例患者癥狀明顯改善，1例患者癥狀有所減輕.

4 討論

尿毒癥皮膚瘙癢癥狀常在透析期間或透析結束后較為明顯，根據部分患者使用高性能膜、血液透析濾過、吸附療法后癥狀緩解的事實，考慮與中大分子的毒素的清除增加有關，具體機制尚不清楚。其原因可能與皮膚干燥，汗腺皮脂腺萎縮，分泌低下，皮膚的鈣、磷、鎂沉積增加，繼發性甲狀旁腺亢進、變態反應等因素有關，但尿毒性毒素的刺激，特別是中大分子的尿毒素，可能是其發病的主要原因[6]，因為傳統的血液透析只能濾掉小分子的尿毒性物質，對中大分子的毒素則沒有清除效果。而血液透析可清除水分、尿素、P4+、K+ 等物質。臨床上將透析器與灌流器在血路上串聯，透析與灌流同時進行，兩者有協同的療效。血液灌流具有非特異性的吸附功能，能顯著清除尿毒癥患者體內的中大分子物質[7-8]。血液灌流聯合血液透析在尿毒癥皮膚瘙癢中的應用安全，療效確切，可更好的治療緩解頑固性尿毒癥皮膚瘙癢。

參考文獻：

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[8]王 虹，徐家毅，袁 直等. 尿毒癥毒素及其清除方法—兼論臨床上的血液灌流治療[J].離子交換與吸附，2001，17（5）：377-384.編輯/王敏