雙下肢按摩預(yù)防腹腔鏡下子宮全切術(shù)后下肢深靜脈血栓的療效評(píng)估

摘要：目的 評(píng)估雙下肢按摩在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上預(yù)防下肢深靜脈血栓的療效。方法 2000～2013年在腹腔鏡下行子宮全切的患者232例隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組118例在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用雙下肢按摩干預(yù)；對(duì)照組114例采用子宮全切術(shù)后護(hù)理常規(guī)。分別于手后第3 d、7 d、14 d觀察并記錄下肢腫脹、疼痛、淺靜脈曲張的癥狀和體征，監(jiān)測D2聚體、下肢靜脈彩超情況。結(jié)果 試驗(yàn)組發(fā)生深靜脈血栓4例，約占3.5%，對(duì)照組8例，約占6.7%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在臨床癥狀方面，試驗(yàn)組發(fā)生下肢疼痛和腫脹者32例，對(duì)照組51例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。D2聚體試驗(yàn)組（0.40±0.1）mg/L，對(duì)照組（0.58±0.2）mg/L，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在常規(guī)術(shù)后護(hù)理的基礎(chǔ)上，早期活動(dòng)和局部下肢按摩可以減輕患者的臨床癥狀，減少下肢深靜脈血栓發(fā)生，但沒有統(tǒng)計(jì)差異，需要進(jìn)一步大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)評(píng)估。

關(guān)鍵詞：深靜脈血栓；子宮全切術(shù)；按摩

深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈管腔內(nèi)的不正常凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，約80%～90%發(fā)生在下肢[1]。下肢深靜脈血栓是婦科惡性腫瘤術(shù)后常見的并發(fā)癥，其流行病學(xué)顯示婦產(chǎn)科外科手術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率約為8%～13%[2]。主要癥狀為下肢腫脹、疼痛和淺靜脈曲張。下肢深靜脈也是發(fā)生肺栓塞的高危因素。一旦發(fā)生可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，所以術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓非常重要，傳統(tǒng)的方式多為藥物預(yù)防，如低分子肝素、抗血小板藥物等[3]。有研究評(píng)估運(yùn)動(dòng)處方可明顯降低子宮全切術(shù)后深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，本研究評(píng)估雙下肢按摩在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上預(yù)防下肢深靜脈血栓的療效。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2000～2013年在腹腔鏡下行子宮全切的患者232例，平均年齡30～68歲，因患子宮肌瘤101例，子宮腺肌病62例，宮頸病變51例，子宮內(nèi)內(nèi)膜癌10例，卵巢癌6例，其他2例，均行腹腔鏡下子宮全切。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組114例采用子宮全切術(shù)后護(hù)理常規(guī)，試驗(yàn)組118例在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用雙下肢按摩干預(yù)。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組術(shù)后給予抗感染、止血、補(bǔ)液及對(duì)癥治療，給予一般婦科護(hù)理常規(guī)，子宮全切術(shù)后護(hù)理常規(guī)，術(shù)后6 h給患者改加枕平臥位，每2 h翻身、叩背1次，由護(hù)理人員告知患者早期活動(dòng)，選擇深呼吸、下肢按摩、膝關(guān)節(jié)屈伸、抬腿、踝關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)、足趾屈伸等了，運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度以患者不產(chǎn)生不適為原則，術(shù)后1 d起上午、下午、晚上3次，30 min/次。試驗(yàn)組術(shù)前由責(zé)任護(hù)士宣教術(shù)后早期活動(dòng)的重要性及術(shù)后回到病房進(jìn)行雙下肢按摩的方法及意義。患者術(shù)后回到病房同樣給予對(duì)照組護(hù)理外，在患者處于麻醉狀態(tài)時(shí)由責(zé)任護(hù)士即給予有效的雙下肢按摩，使雙下肢間斷性處于被動(dòng)活動(dòng)狀態(tài)。具體做法如下：檢查評(píng)估患者的麻醉情況及雙下肢的活動(dòng)能力，觀察患者的皮膚顏色、皮膚溫度有無異常；輕輕活動(dòng)患者雙腿，使之處在功能舒適位，用棉墊墊在患者足跟下，使患者的足跟與床面成25°～30°。患者小腿略懸空；洗凈雙手，涂潤膚油，從患者足部遠(yuǎn)端開始向心端按摩，每側(cè)肢體按摩5～6 min；雙手按摩壓力要適中，用抓捏按摩法為患者按摩腓腸肌、股二頭肌、股四頭肌等，每次抓捏5 s放松5 s，以保持下肢肌肉泵功能。術(shù)日至術(shù)后第2 d早、午、晚、睡前由責(zé)任護(hù)士及當(dāng)班護(hù)士進(jìn)行按摩；為患者進(jìn)行按摩的護(hù)理人員均接受過培訓(xùn)，按摩手法統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)。

1.3觀察指標(biāo) 術(shù)后觀察2 w，分別于手后第3 d、7 d、14 d觀察并記錄下肢腫脹、疼痛、淺靜脈曲張的癥狀和體征，監(jiān)測D2聚體、下肢靜脈彩超。下肢深靜脈血栓形成的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科學(xué)組2008年《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南》[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用U檢驗(yàn)比較組間差異，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)照組232例腹腔鏡下全子宮切除的患者術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓12例，占5.4%，發(fā)生時(shí)間在術(shù)后2～7 d，其中試驗(yàn)組8例，約占3.5%，對(duì)照組8例，約占6.7%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有發(fā)生深靜脈血栓患者經(jīng)溶栓、抗血小板、抗凝治療后好轉(zhuǎn)，無死亡病例。在臨床癥狀方面，試驗(yàn)組發(fā)生下肢疼痛和腫脹者32例，對(duì)照組51例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。D2聚體試驗(yàn)組（0.40±0.1）mg/L，對(duì)照組（0.58±0.2）mg/L，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

子宮全切術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的原因可能與手術(shù)后長期臥床，其發(fā)病主要與靜脈血流緩慢、血液高凝狀態(tài)、血液成分改變、血管內(nèi)皮損傷有關(guān)，此外術(shù)前禁食水，清潔灌腸而又補(bǔ)液不足易造成體液缺失脫水，血液濃縮誘發(fā)靜脈血栓的發(fā)生。有研究顯示，患者術(shù)后絕對(duì)臥床6 h，腹部壓砂袋8 h，導(dǎo)致下肢靜脈回流減慢，手術(shù)及創(chuàng)傷直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，并使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，細(xì)胞因子間接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，引起血液高凝狀態(tài)。術(shù)后機(jī)體將動(dòng)員一切凝血機(jī)制，加之止血藥的應(yīng)用，也易引起血液高凝狀態(tài)這些可能都是子宮全切術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素。還有研究提示腹腔鏡氣腹的壓力使下腔靜脈受壓，靜脈回流受阻，也為深靜脈血栓形成產(chǎn)生了條件，腹腔鏡手術(shù)也可能誘導(dǎo)凝血活性，血小板活化也是深靜脈血栓形成的高危因素。

本組資料中深靜脈的血栓的總體發(fā)生率5.4%，低于先前研究水平，可能與采用的腹腔鏡手術(shù)有關(guān)，因?yàn)槠鋭?chuàng)傷更小。鑒于以上危險(xiǎn)因素，術(shù)后如能早期雙下肢按摩能有效地提高下肢靜脈回流，對(duì)防止子宮全切術(shù)后深靜脈血栓起到了積極的預(yù)防作用。本研究顯示，試驗(yàn)組患者深靜脈血栓的發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與采用了基礎(chǔ)常規(guī)護(hù)理，早期活動(dòng)使兩組的療效差異減少，因目前的樣本量較少，故檢驗(yàn)效能不足有關(guān)。但從發(fā)生例數(shù)上看，試驗(yàn)組比對(duì)照組發(fā)生深靜脈血栓少。在改善臨床癥狀方面，本研究結(jié)果顯示可明顯減輕術(shù)后發(fā)生下肢腫脹和疼痛癥狀，但在改善下肢淺靜脈曲張沒有差異。

綜述所述，在常規(guī)術(shù)后護(hù)理的基礎(chǔ)上，早期活動(dòng)和局部下肢按摩可以減輕患者的臨床癥狀，減少下肢深靜脈血栓發(fā)生，但沒有統(tǒng)計(jì)差異，需要進(jìn)一步大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)評(píng)估。

參考文獻(xiàn)：

[1]豆貝貝.踐行快速康復(fù)外科理念對(duì)子宮全切術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響[D].河北醫(yī)科大學(xué)，2013.

[2]李力.婦產(chǎn)科術(shù)后下肢靜脈血栓的診斷與處理[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，02：147-148.

[3]金力，沈鏗，郎景和，等.婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的診治與預(yù)防[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1999，08：39-41.

[4]李曉強(qiáng)，王深明.深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（第2版）[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2013，03：53-57.

編輯/張燕