重癥顱腦損傷的急救護(hù)理要點

摘要：顱腦損傷是臨床中極為兇險的危重癥，因此，護(hù)理人員唯有針對護(hù)理要點問題采取有效、準(zhǔn)確、快速的重癥護(hù)理措施，才能使病死率得到降低，最大程度保證醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。本文結(jié)合臨床護(hù)理實踐，對于當(dāng)前重癥顱腦損傷急救護(hù)理工作的重點給予闡述。

關(guān)鍵詞：重癥顱腦損害；急救護(hù)理；護(hù)理要點

在外科常見的急癥中，重癥顱腦損傷發(fā)病突然、病情兇險且來勢兇猛，常有極為復(fù)雜多變復(fù)合傷和并發(fā)癥的存在，如不及時對患者進(jìn)行有效救，則有較高的死亡率。因此，護(hù)理人員必須加強自身專業(yè)技能、了解專業(yè)知識，尤其是掌握護(hù)理要點，以期能夠在復(fù)雜的病情進(jìn)展中正確、有效、爭分奪秒地進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理和處置工作，幫助醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)療救治工作，及時發(fā)現(xiàn)患者可能出現(xiàn)的病情發(fā)展，從而實現(xiàn)降低死亡率、提高治愈率的根本目的。

1及時做好急診、接診接待

在接待重癥顱腦患者時，首先需要了解患者受傷情況、時間、頭部著力位置，并且對患者體征進(jìn)行整體檢查，包括意識是否存在障礙、嘔吐與否、肢體活動是否受限、身體其他部分有無損傷，為接下來的救治打下基礎(chǔ)[1]。

2觀察意識的改變

重癥顱腦損傷會造成程度不同的腦損傷，其臨床標(biāo)志便是患者的意識狀態(tài)，不僅反應(yīng)出患者當(dāng)前病情情況，而且有助于醫(yī)師判斷病情進(jìn)一步變化的趨勢。因此，在護(hù)理中除了檢測患者生命體征外，還應(yīng)當(dāng)密切觀察患者意識的變化。護(hù)士應(yīng)當(dāng)對于各期意識障礙的臨床表現(xiàn)加以掌握，如嗜睡、朦朧狀態(tài)、煩躁不安、性情變化、不同程度昏迷等，這些表現(xiàn)是病情的發(fā)展變化的一種預(yù)示。

一般而言，昏迷程度穩(wěn)定或者呈現(xiàn)清醒狀態(tài)，臨床中常為病情好轉(zhuǎn)的反映；原發(fā)性昏迷加深則反映出嚴(yán)重的腦損傷；腦水腫加重或者顱內(nèi)血腫形成會導(dǎo)致患者出現(xiàn)昏迷逐漸加深、出現(xiàn)清醒期后意識障礙加重；當(dāng)出現(xiàn)腦疝時，會導(dǎo)致患者劇烈頭痛、噴射狀嘔吐、收縮壓升高。

3瞳孔改變

瞳孔是人類一個重要的人體器官，其變化在臨床中也是一種極為重要的參考標(biāo)準(zhǔn)和臨床體征，作為病情復(fù)雜、變化多端的重癥，不同性質(zhì)、不同程度的顱腦損傷會導(dǎo)致瞳孔發(fā)生不同的改變，這對于醫(yī)師診斷病情、采取措施都有著極為重要的意義[2]。

因此，在對顱腦損傷患者進(jìn)行護(hù)理時，應(yīng)當(dāng)頻繁觀察瞳孔的改變，其方法為使用聚光集中的電筒照射雙眼中間部位，刺激瞳孔發(fā)生變化，觀察雙側(cè)瞳孔的大小、形狀等，而后分別對雙側(cè)瞳孔中央部位給予光源刺激，觀察直接對光反射和間接對光反射對瞳孔的刺激，以了解瞳孔對光反射的靈敏程度。

當(dāng)患者出現(xiàn)側(cè)肢體偏癱、意識障礙并且傷側(cè)瞳孔出現(xiàn)進(jìn)行性散大、對光反射遲鈍或消失時，則為顳葉回溝疝的典型表現(xiàn)，多提示顱內(nèi)血腫或腦水腫壓迫；一旦雙側(cè)瞳孔均出現(xiàn)明顯散光、對光反射遲鈍甚至消失，則提示中晚期腦疝；受傷早期瞳孔表現(xiàn)正常，但此后出現(xiàn)瞳孔散大，則提示病情加重；蛛網(wǎng)膜下腔出血刺激動眼神經(jīng)常導(dǎo)致雙側(cè)瞳孔縮小；患者對光反射消失并且伴有意識障礙、雙側(cè)瞳孔出現(xiàn)極度縮小，則是橋腦損傷的典型表現(xiàn)。

4生命體征的觀察

生命體征發(fā)生變化在重癥顱腦患者中及其常見，其預(yù)示著患者全身情況，是醫(yī)師采取治療措施時極為重要的依據(jù)。因此，應(yīng)當(dāng)密切觀察患者各項生命體征。患者發(fā)生顱內(nèi)血腫時，會導(dǎo)致深度昏迷、一側(cè)瞳孔散大、脈搏變慢，且呼吸變慢而深、血壓不正常升高；若患者脈搏快而細(xì)弱、不規(guī)則呼吸、且血壓快速下降，則應(yīng)極度警惕嚴(yán)重復(fù)合傷；如內(nèi)臟破裂引起的體內(nèi)大出血等。

5尿量的觀察

尿量可以反映出患者的腎功能情況，也是對患者循環(huán)系統(tǒng)和內(nèi)臟情況的一個參照物，因此，應(yīng)當(dāng)密切觀察重癥顱腦損傷患者的尿量，對尿量進(jìn)行詳細(xì)記錄。尿量增多甚至出現(xiàn)尿崩現(xiàn)象的，應(yīng)懷疑蝶鞍區(qū)功能受損；而正在運用甘露醇進(jìn)行脫水治療的患者，一旦出現(xiàn)尿量減少，則預(yù)示著腎功能嚴(yán)重受損，應(yīng)當(dāng)盡快通知醫(yī)師。

6治療與護(hù)理a

6.1在接診到重癥顱腦損傷患者后，應(yīng)當(dāng)迅速建立靜脈通道，最好為兩條以上，以維持有效循環(huán)。開放性顱腦損傷或大面積的頭皮撕裂傷極易造成休克，也容易造成臟器損傷、骨折大出血等復(fù)合傷，極易造成患者死亡。

6.2 保障肺部氣體交換 肺部氣體交換是維持生命的必然措施，否則便會導(dǎo)致腦組織完全缺氧，從而產(chǎn)生不可逆的損傷。因此，在接診重癥顱腦損傷患者后，應(yīng)當(dāng)將保障肺部氣體交換列為所有搶救措施的首位，及時清除昏迷患者口腔內(nèi)的嘔吐物或者分泌物，以免因誤吸而造成窒息。對于短時期內(nèi)不恢復(fù)正常呼吸，且呼吸道內(nèi)存在梗阻者，應(yīng)當(dāng)及時給與器官切開，清除內(nèi)部的氣管異物和分泌物，使呼吸能夠暢通。對于中樞抑制而造成的呼吸暫停或不規(guī)律的患者、以及動脈血 PaO2< 9. 3KPa 或 PaCO2> 6KPa 者，應(yīng)及時聯(lián)系醫(yī)師，進(jìn)行呼吸機輔助呼吸[3]。

6.3解除腦受壓 造成重癥顱腦損傷患者死亡的主要原因是腦疝，常出現(xiàn)在腦水腫或顱內(nèi)血腫之后，因此，應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測患者體征、嚴(yán)密觀察病情進(jìn)展，預(yù)防性的使用一定的脫水劑來降低顱內(nèi)壓。臨床上常使用甘露醇作為降顱內(nèi)壓藥物，其效果主要取決于患者血液內(nèi)的藥劑濃度，因此，劑量應(yīng)當(dāng)在20min～30min/次內(nèi)輸完，以求藥物能夠最大程度的發(fā)揮作用。

6.4積極治療復(fù)合傷 本科收治的重癥顱腦損傷患者，其中18例術(shù)后死亡病例中，有10例是由于復(fù)合傷導(dǎo)致，因此，在治療顱腦損傷的同時，還應(yīng)當(dāng)積極治療復(fù)合傷，這樣不僅可以極大地降低死亡率，而且可以有效地避免處理過程中對患者造成新的損傷。懷疑有頸椎損傷的患者，在進(jìn)行檢查和搬動時應(yīng)當(dāng)小心，對于四肢骨折慣著應(yīng)當(dāng)給予適當(dāng)?shù)墓潭ǎ?dāng)患者發(fā)生血壓降低且沒有開放性傷口的情況時，應(yīng)當(dāng)高度懷疑胸腔、腹腔內(nèi)臟器破裂，并及時通知醫(yī)師采取措施。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳巧玲.重型顱腦損傷的急救護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究.2011，08.

[2]彭莉.顱腦損傷的急救護(hù)理體會[J].求醫(yī)問藥（下半月）.2011，01.

[3]朱蕾.重型顱腦損傷的急救護(hù)理要點[J].中國醫(yī)藥指南（社會科學(xué)版）.2012，09.

編輯/孫杰