自制支撐棒對咬骨鉗清洗效果的探討

摘要：目的 探討自制支撐棒對手術器械清洗的最佳使用方法。方法 選擇180件在同等污染員污染的具有咬合關節的咬骨鉗，隨機分為3組，每組60件，第1組采用常規器械的清洗消毒。第二組采用橡皮筋捆綁咬骨鉗的手柄后進行常規清洗消毒。第3組采用自制的直徑不等的支撐棒放入咬合關節中間后進行常規清洗消毒。用統計學方法對比分析其清洗消毒后的清洗效果。結果 第1組合格率為78.6% ，第2組合格率為81.7%，第3組為96.7%。第3組與第1、2組比較，差異均有統計學意義（P<0.01）。結論 徹底清洗手術器械的死角，達到最高水平的清洗消毒。既能保持手術器械靈敏度和性能，延長其使用壽命，降低醫療成本，又能降低醫院感染的機率。

關鍵詞：自制支撐棒；咬骨鉗；清洗效果；方法

隨著醫學的進步和發展，隨著人們生活水平的不斷提高，人們對就醫環境和醫療水平要求越來越高，患者自我保護意識越來越強。近幾年來，國內各大醫院的醫療事故頻頻發生，整個醫療環境岌岌可危，而清洗質量的優劣直接關系到滅菌效果及醫院感染的發生，《消毒技術規范》明確規定，醫療器械必須徹底清洗干凈后再進行消毒或滅菌[1]。而咬骨鉗的清洗難度較大，作為醫院\"心臟\"的消毒供應中心，是保障無菌物品供應的主要科室，在醫療、科研、教學中起到重要作用，為了減少醫院感染發生的風險，該院消毒供應中心自制了一些各種直徑的支撐棒，用來清洗一些具有咬合關節的咬骨鉗，經過一段時間的實驗，取得了良好的效果，現將實驗結果報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 直徑不等的支撐棒若干，橡皮筋若干，具有咬合關節的手術器械180件，超聲機一臺，軟毛刷，可溶于水的礦物質型醫用潤滑劑及清洗酶，某廠家生產的520快速清洗消毒機一臺，純水，自來水。

1.2方法

1.2.1支撐棒的制作方法 取直徑0.5～0.8㎝的小木棍，將其制作成長度為4㎝的木質支撐棒，支撐棒的兩端及其外圍用砂紙拋光。

1.2.2清洗方法 將污染相同的咬骨鉗180件隨機分成3組，每組60件。第1組：第1步先將手術器械在流動水下沖洗，并用軟毛刷刷洗器械表面，尤其是咬合關節及齒槽表面的血漬及污漬。第2步再將器械放入超聲機，溫度調至20～45℃超聲3～5mim。第3步取出超聲機內的器械放入清洗機內清洗。第4步清洗結束后取出器械進行ATP監測。第2組：第1步同第一組的第1步。第2步將咬骨鉗用橡皮筋捆綁手柄后放置水溫為45℃的超聲機內，超聲3～5mim。第3、4步步同第一組的第3、4步。第3組：第1步第一組的第1步，第2步將自制的直徑不等的支撐棒放置在咬骨鉗的咬合關節的中間后再將其放置在水溫為20～45℃超聲機3～5mim，第3、4步步同第一組的第3、4步。

1.2.3清洗質量的判斷標準 應采用目測或使用帶光源放大鏡對干燥后的每件器械、器具和物品進行檢查。器械表面及其關節、齒牙處應光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質和銹斑[2]，再進行ATP監測，ATP<45RLU為合格，ATP>45RLU為不合格。

2結果

第3組與第1組第2組對比差異均有統計學意義（P<0.01），第2組與第1組對比差異無統計學意義，見表1。

3討論

3.1徹底的清洗是保證消毒滅菌成功的關鍵，表1可見，使用自制支撐棒的咬骨鉗清洗合格率為96.7%，用橡皮筋捆扎咬骨鉗的清洗合格率是81.7%，按普通器械清洗方法清洗咬骨鉗的合格率78.6%。使用支撐棒清洗的咬骨鉗的合格率明顯高于其它兩種清洗方法，用統計學方法處理P<0.01.

3.2咬骨鉗的結構特點 手術器械的關節及齒槽部位清洗難度較大，尤其是咬骨鉗，它具有咬合面及關節部位，這些特殊器械按廠家說明應拆卸至最小，然而經常反復拆卸容易造成關節松弛影響關節的靈敏度，同時反復拆卸容易使螺絲產生鉚絲，久而久之會縮短器械的使用壽命，因此為了保證其清洗質量及效果，該院消毒供應中心自行研制的支撐棒應用于咬骨鉗的清洗中。

3.3使用支撐棒的重要性 咬骨鉗在手術過程中主要用于咬骨頭，一般前端容易殘留骨頭屑及血液等，如果清洗不徹底，輕則使患者傷口感染，重則產生骨髓炎。按普通器械清洗方法清洗咬骨鉗時，由于其關節處于閉合狀態，清洗液及清洗用水不能充分的接觸器械的每一個面，關節面及咬合面不能得到充分清洗影響清洗質量。用橡皮筋捆扎咬骨鉗把手時，雖能把器械的關節面及咬合面充分暴露，但在清洗消毒機中清洗時，由于其水壓大，手柄成弧形及橡皮筋的彈性作用，橡皮筋容易滑脫，橡皮筋滑脫后咬骨鉗的前端及關節處完全處于閉合狀態，咬骨鉗的清洗質量也得不得保障。用支撐棒插于咬骨鉗的關節處，使咬骨鉗的關節面及咬合面全面打開，在清洗的過程中咬骨鉗的每一個面及部位都得到充分清洗，從而得到了徹底的清洗。

隨著醫學的不斷發展，咬骨鉗普遍用于骨科、腦外科、胸外科等，規范滅菌前清洗操作流程對于滅菌質量控制非常重要[3]。其清洗質量的好壞直接影響手術的成功及恢復，由于咬骨鉗的結構復雜的特點，將自制的成本低的支撐棒應用于咬骨鉗的清洗，使咬骨鉗的清洗質量得到了提高，保證無菌物品的質量，降低醫院感染的發生風險、減輕患者的痛苦，節約醫療成本，此方法值得推廣。

參考文獻：

[1]李六億，鞏玉秀，武迎宏，等.內鏡清洗方法的研究[J].中華醫院感染學雜志，2013.13（10）：901-903.

[2]醫院消毒供應中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術操作規范[S].中華人民共國衛生行業標準WS310.2-2009.

[3]邵衛東，樓敏，李珍珍，等.醫療器械清洗方法的研究[J].中國消毒學雜志，2008，25（3）：272.

編輯/孫杰