超聲引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療腎及輸尿管上段結(jié)石并發(fā)癥分析

摘要：目的 分析超聲引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療腎及輸尿管上段結(jié)石并發(fā)癥情況。方法 本次研究對(duì)象為2013年1月～12月來(lái)我院治療的腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石患者246例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組患者143例，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)治療，觀察組患者采用超生引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療。結(jié)果 本次研究的246例患者中，觀察組和對(duì)照組患者手術(shù)結(jié)果比較，兩組患者手術(shù)成功率、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)，觀察組患者均優(yōu)于對(duì)照組患者。結(jié)論 超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡治療腎及輸尿管上段結(jié)石具有操作簡(jiǎn)單、療效確切、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：超聲；微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡；腎結(jié)石；輸尿管上段結(jié)石；并發(fā)癥

Ultrasound Guided Minimally Invasive Percutaneous Nephrolitho

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡目前已經(jīng)成為治療腎臟結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石、多發(fā)結(jié)石等上尿路結(jié)石的主要治療方式。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡可在直視狀態(tài)下發(fā)現(xiàn)結(jié)石并將結(jié)石粉碎，可一次性粉碎結(jié)石并將碎石取出，在手術(shù)過(guò)程中可隨時(shí)停止操作，分階段進(jìn)行治療[1]。其治療效果可與體外沖擊波碎石相互補(bǔ)，患者損傷小于開(kāi)放性手術(shù)，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短。利用超聲引導(dǎo)定位微創(chuàng)腎鏡手術(shù)整個(gè)手術(shù)操作簡(jiǎn)單，無(wú)電離輻射問(wèn)題，且手術(shù)效果較理想，但也會(huì)伴隨并發(fā)癥的發(fā)生[2]。主要并發(fā)癥為術(shù)中出血、術(shù)中腎集合系統(tǒng)穿孔、術(shù)后遲發(fā)性出血、膿毒血癥、嚴(yán)重感染等。本文報(bào)道，我院開(kāi)展超聲定位下經(jīng)皮腎鏡取治療腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石患者術(shù)后并發(fā)癥情況并進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究對(duì)象為2013年1月～12月來(lái)我院治療的腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石患者246例，其中男性患者140例，女性患者106例，患者年齡在20～56歲，平均年齡42.3歲。其中腎結(jié)石患者153例，輸尿管上段結(jié)石13例，多發(fā)結(jié)石98例，雙腎結(jié)石23例，單發(fā)腎臟結(jié)石45例，多發(fā)腎臟結(jié)石136例，單側(cè)輸尿管上段121例，雙側(cè)輸尿管上段結(jié)石25例。結(jié)石直徑在1.2～2.9 cm，結(jié)石直徑平均約為1.9 cm。78例患者之前曾采用體外沖擊波碎石進(jìn)行保守治療，但未得到明顯效果。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組患者143例，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)治療，觀察組患者采用超生引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療。

1.2儀器和設(shè)備 B超機(jī)、18G穿刺針、斑馬導(dǎo)絲、筋膜擴(kuò)張器、鞘擴(kuò)張器、取石鉗、液壓灌注泵、輸尿管鏡、氣壓彈道碎石機(jī)。

1.3方法 患者手術(shù)前要進(jìn)行全面檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血機(jī)能、血液生化分析等。常規(guī)進(jìn)行B超檢查雙腎影像，了解患者腎功能結(jié)構(gòu)、結(jié)石位置及結(jié)石和腎盂的位置關(guān)系；必要時(shí)可對(duì)患者進(jìn)行腹部CT掃描，詳細(xì)了解患者泌尿系統(tǒng)是否存在畸形；合并尿路感染的患者，留尿樣做藥敏培養(yǎng)，選取感染病原體敏感抗生素進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。術(shù)前詳細(xì)評(píng)估患者心、腦、肺重要器官功能，研究對(duì)象排除以上器官患有重要疾病的患者。

對(duì)照組治療采用傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)治療，詳細(xì)記錄患者出血量、住院時(shí)間、術(shù)后不良反應(yīng)等。觀察組采用超生引導(dǎo)腎鏡微創(chuàng)治療，患者采用氣管內(nèi)全麻，取截石位，在輸尿管鏡直視下將輸尿管導(dǎo)管插入患側(cè)輸尿管，導(dǎo)尿管留置并固定[3]。再取俯臥位，向輸尿管導(dǎo)管注水，形成人工腎積水。在超聲引導(dǎo)定位下進(jìn)行穿刺，穿刺避開(kāi)肋骨和胸膜，用腎穿刺針穿入腎集合系統(tǒng)，拔出針芯有尿液流出后將斑馬導(dǎo)絲放入，后用刀劃開(kāi)穿刺針附近皮膚，退出穿刺鞘，用腎筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張，建立經(jīng)皮腎通道。輸尿管鏡通過(guò)腎集合通道進(jìn)入腎盂，通過(guò)注水找到腎結(jié)石，再用氣壓彈道碎石機(jī)進(jìn)行碎石和取石[4]。常規(guī)放置雙J管，在術(shù)后1個(gè)月后拔出雙J管。復(fù)診時(shí)復(fù)查腹部臥位影響，明確是否有結(jié)石殘留，若留有結(jié)石需再次進(jìn)行清石或改用體外沖擊波碎石。

2結(jié)果

本次研究的246例患者中，觀察組123例患者除2例患者在術(shù)中未能通過(guò)經(jīng)皮腎鏡通道碎石取石，平均手術(shù)時(shí)間在（56.7±13.1）min，住院時(shí)間（1.1±0.1）d，并發(fā)癥情況：術(shù)后遲發(fā)性出血5例，術(shù)中大出血需要輸血者2例，經(jīng)皮腎通道創(chuàng)建失敗2例，胸腔積液1例；對(duì)照組123例患者，術(shù)中并發(fā)癥出現(xiàn)21例，手術(shù)平均時(shí)間（120±12.1）min，住院時(shí)間（3.2±0.3）d，兩組間數(shù)據(jù)比較P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表1。

3討論

腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石傳統(tǒng)方式的治療為開(kāi)放手術(shù)，隨著經(jīng)皮腎鏡碎石技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡治療腎結(jié)石具有微創(chuàng)、手術(shù)成功率高、并發(fā)癥少的特點(diǎn)，逐步代替了傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)[5]。在手術(shù)過(guò)程中能否成功選擇最佳的位置建立碎石通道，成為經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的重點(diǎn)課題。傳統(tǒng)的X線定位臨床中雖然多見(jiàn)，但其需要注射造影劑，并且對(duì)醫(yī)患都會(huì)存在放射損傷，操作風(fēng)險(xiǎn)隨之增加[6]。超聲影像可準(zhǔn)確提供腎臟的內(nèi)部構(gòu)造、結(jié)石和腎盂的關(guān)系，可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)檢測(cè)整個(gè)穿刺過(guò)程，保證了穿刺的準(zhǔn)確性，提高穿刺的成功率[7]。超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡治療腎及輸尿管上段結(jié)石具有操作簡(jiǎn)單、療效確切、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得廣泛推廣。

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