128例B超監測藥物流產臨床觀察

摘要：目的 探討臨床上藥物流產前后采用B超監測的價值。方法 以128例2013年1月1日～2014年1月1日在我站采用藥物流產的自愿流產女性為研究對象，采用B超監測用藥前后各1w的情況，對于陰道出血在2w以上的女性，則需進行再次B超檢測。結果 以上128例流產者，在藥物流產前對其進行B超監測，有115例女性滿足藥物流產的要求，同時藥物流產的效果與受孕者子宮的位置以及孕囊最大徑線具有密切相關性。結論 臨床上對藥物流產女性進行用藥前后的B超監測，能夠為臨床診斷提供重要的參考依據，因此值得重視。

關鍵詞：B超監測；藥物流產；臨床觀察

目前臨床上針對意外妊娠的處理方法具有多樣性，其中包括了無痛人流、藥物流產等，其中藥物流產主要適用于近疤痕子宮的高危妊娠對象或者是負壓吸引術困難者，而藥物的選擇方案為米索前列醇配合米非司酮，其具有無浸入、痛苦小和口服方便等特點，再加上在受孕者流產前后進行B超監測，進而根據受檢者的妊娠孕囊大小、位置以及帶節育器與否進行判定和篩選，提升藥物流產的有效性。下面我們將以128例妊娠女性為研究對象，探討B超監測對藥物流產的重要意義：

1 資料與方法

1.1一般資料 以128例2013年1月1日～2014年1月1日在我站采用藥物流產的自愿流產女性為研究對象，對病例資料進行回顧性分析，采用B超監測用藥前后各1w的情況，所有受檢者均無用藥禁忌癥，年齡20～45歲，平均年齡為（28.6±3.5）歲，停經達33～41d，其中13例B超監測為非正常宮內妊娠，其余115例女性適應藥物流產的要求，即孕囊內胚芽在1.0cm以下，只可以見到卵黃囊，孕次在1～6次，平均孕次3.5次，所用受檢者均身體健康，無重大疾病。

1.2方法

1.2.1藥物選擇 米非司酮片（25mg/ 片），米索前列醇片（600μg/ 片）。以上符合藥物流產要求的115例女性，每人首次口服藥物米非司酮片2片的時間是進食2h后或者是空腹狀態下，于當日晚上在服用1片，隨后每次服藥間隔的時間均為12h，并且1片/次，服用米非司酮片到第3d的早晨之后，于服藥后的1h左右再口服一片米索前列醇片，對藥物流產者嚴密觀察6h左右[1]。

1.2.2B超檢查 選用的是邁瑞DC-6彩色超聲診斷儀。當受檢者的膀胱處于適當充盈狀態的時候，取仰臥位，對受檢者的盆腔進行全方位、多切面的掃查。用藥前的B超監測：B超掃查所有受檢者的盆腔，將與藥物流產不相符的妊娠期婦女篩除，如帶節育器妊娠者、假陽性以及妊娠異位者等。同時對宮內妊娠確診者進行妊娠囊大縱徑和橫徑的測量，當平均直徑在2. 5cm以內的情況下，則說明符合藥物流產的要求。用藥后的B超監測：分別于藥物流產者服用米索前列醇藥物之后的1w、2w和1個月之后進行再次的B超監測，進而對陰道出血時間、出血量以及孕囊排出情況予以了解，當出血時間在兩周以上或者是出血量在2倍月經量以上的情況下，則進行隨診[2]。

1.2.3藥物流產效果評定標準 流產失敗：服用米索前列醇藥物8d之后，孕囊仍存在未排出，必須采用負壓吸引術來對妊娠進行終止。不全流產：藥物流產者在服用藥物之后孕囊自然排出，但是陰道的出血時間過長且出血量過多，采用B超監測，發現子宮增大，與用藥前的大小相近，有強回聲光團位于女性宮內，必須采用清宮術處理[3]。完全流產：服用米索前列醇藥物8d之后，孕囊自然完整的排出，采用B超監測，子宮大小沒有異常，有不規則的稍強回聲光團位于宮腔內，隨后消失，并且內膜線也逐漸由不清晰過渡到清晰，同時陰道的出血量逐漸減少，并趨于停止，無需臨床任何處理。

1.2.4統計學處理 對調查的以上128例藥物流產者的情況借助統計學軟件SPSS16.0進行處理分析，以χ2檢驗。

2 結果

以上128例流產者，在藥物流產前對其進行B超監測，有115例女性適應藥物流產的要求，同時藥物流產的效果與受孕者子宮的位置以及孕囊最大徑線具有密切相關性。具體的結果分析如下：

2.1用藥前的B超監測 有13例受孕者不滿足藥物流產的要求，具體主要包括3例滋養細胞腫瘤、2例疤痕子宮妊娠、6例帶節育器妊娠、2例宮外孕。在115例滿足藥物流產要求的妊娠女性中，30例孕囊直徑在20～30 mm，36例孕囊直徑在10～19 mm，49例孕囊直徑在10 mm以下，子宮前屈、后屈、前傾和后傾的人數分別為25例、30例、38例、22例。

2.2用藥后的B超監測 以上滿足藥物流產要求的115例妊娠期女性，用藥之后B超監測完全流產者80例，并且宮腔內膜在10 mm以下，子宮大小正常，無強回聲區，并且宮腔線清晰。20例用藥之后不完全流產，陰道伴隨大量出血，并且在時間上也較長，孕囊自然排出，有不均勻和不規則的強回聲存在，因此，進一步做了清宮處理，刮出物為蛻膜組織和絨毛。15例流產失敗，完整的孕囊樣回聲仍存在于宮內，子宮逐漸增大或與用藥前相似。

2.3流產結果和孕囊最大徑線 據調查結果顯示，孕囊最大徑線在20 mm以上與孕囊最大徑線在20 mm以下的情況下，兩者在流產結果上差異顯著，后者的流產情況要明顯優于前者（見表1）。

2.4流產結果和子宮位置 據調查結果顯示，藥物流產者的流產成效與子宮的位置具有密切相關性，并且子宮位置與不完全流產率的由低到高為前傾<后傾<前屈<后屈（見表2）。

3 結論

臨床上對于自愿流產者，在服藥前后采用B超進行嚴密監測，能夠將不符合藥物流產要求的流產者及時的篩除，將宮外孕、帶節育器受孕和異位妊，尤其是對于異位妊娠和宮外孕受檢者而言。用藥之后，再借助B超掃描的聲像圖，對流產的完全與否或者是失敗情況進行了解，對于不完全流產且出血者，在檢出之后首先要做的就是中藥縮宮排瘀以及消炎，在殘留組織依舊未能排出的情況下，再進行清宮處理。而對于出血時間在兩周以上或者是出血量在2倍月經量以上的受檢者，必須進行清宮，同時做好宮腔內抗感染和產后大出血的預防工作。當B超監測下孕囊停育或者是胚胎存活者，則應該采用負壓吸引術[4]。

通過以上藥物流產成效和孕囊大小相關性的分析，我們了解到，受檢者的孕囊越小，完全流產的幾率也就越高，同時該研究結果與其他學者的研究具有相似處。而從子宮位置和流產結果的分析我們得出，子宮位置與不完全流產率的由低到高為前傾<后傾<前屈<后屈。因此在進行B超監測的時候，當發現孕囊大于2 cm或者是子宮后屈情況的時候，必須將藥物流產殘留充分考慮，并告知流產者藥物流產的完全流產幾率不高，及時的改為人工流產方法。

綜上所述，我們了解到，B超監測對于藥物流產用藥前的篩選和用藥后的檢查和處理指導具有重要的指導作用，在后期的臨床診斷中，應該將B超監測作為藥物流產者的必備檢測手段，保證完全流產有效率的提升。

參考文獻：

[1] 田大彤，武昕.影響藥流流產的多因素分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2008，2（24）：149.

[2] 林農，曹曉明，張維嘉，等.常規藥流流產方案配伍芳香化酶抑制劑終止早孕的預試驗研究[J].實用婦產科雜志，2007，7（23）：404.

[3] 曹少曼，劉燕儒.彩色多普勒血流星像對藥流流產后宮內殘留物診斷的應用價值[J].中國婦產科臨床雜志，2007，8（3）：185-188.

[4] 嚴春玲.影響藥物流產效果的相關因素分析[J].中國婦幼保健， 2005， 11（22）： 3007-3009.

編輯/王敏