殼聚糖抗菌成膜噴霧劑聯合多功能治療儀治療中度痤瘡臨床觀察

摘要：目的 評價殼聚糖抗菌成膜噴霧劑聯合多功能治療儀治療中度痤瘡的臨床療效。方法 將入選的50例中度痤瘡患者隨機分為兩組，各25例。治療組予殼聚糖抗菌成膜噴霧劑噴涂聯合多功能治療儀治療，對照組僅予多功能治療儀治療，均在治療4 w后判定臨床療效。結果 治療4 w后，治療組和對照組的皮損總數均明顯低于治療前，而且治療組明顯少于對照組，治療組有效率（84.00%）優于對照組（56.00%），差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組患者也均未見明顯的不良反應。結論 殼聚糖抗菌成膜噴霧劑聯合多功能治療儀治療中度痤瘡有較好的臨床療效，且無明顯不良反應。

關鍵詞：痤瘡；殼聚糖；多功能治療儀；臨床觀察

尋常痤瘡是一種常見的慢性炎癥性毛囊皮脂腺疾病。研究顯示80%～90%的青少年患過痤瘡，由于它是一種多因素的疾病，故常易反復發作[1]。如不及時治療或治療不當可能會發展為重度痤瘡，癥狀嚴重者會形成瘢痕，可能會對患者的容貌美觀和社交活動造成較大的影響。本科2013年1月～7月對25例中度尋常痤瘡患者采用殼聚糖抗菌成膜噴霧劑聯合多功能治療儀進行治療，取得了較好的療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～7月于本科就診的尋常痤瘡50例，均符合《臨床皮膚病學》[2]的診斷標準，按國際改良分級法病情屬于中度。其中男28例，女22例；病程8個月～5年；年齡18～35歲，平均（22.96±4.43）歲。入選者均面部患有痤瘡，不伴有其他系統嚴重疾病和其他皮膚疾病，未接受本次實驗以外的其他方法治療，能堅持規范治療和隨訪者。將入選的50例患者隨機分成兩組，各25例。兩組患者的性別、年齡、病程、皮損總數差異均無統計學意義（P>0.05），即具有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予多功能治療儀（型號：FOX F-815，臺灣SLIVER生產）治療。方法：常規清潔面部，用離子噴霧機熱噴5 min，使毛孔開放，用暗瘡擠壓針挑刺膿皰，順毛囊方向擠壓粉刺，負壓吸取油脂、黑頭和膿液，最后敷貼蘆薈軟膜，2次/w；同時治療組還予殼聚糖抗菌成膜噴霧劑（商品名：今福生，廣州潤虹醫藥科技有限公司，粵食藥監械（準）字2012第2640991號）在距面部皮疹5～10 cm處噴涂，每噴霧面積按壓噴灑閥門2次，3次/d。治療期間囑患者保持規律生活，忌食辛辣、油膩食物。兩組患者的療程均為4 w。

1.3療效判定標準 在治療前及治療后第2和4 w后分別由同一醫師對兩組患者面部的非炎性損害（黑頭粉刺、白頭粉刺）和炎性損害（炎性丘疹、膿皰）的數量進行計數，同時記錄患者治療后局部出現的不良反應。療效指數=（治療前皮損總數-治療后皮損總數）/治療前皮損總數×100%。療效指數≥90%為痊愈，療效指數60%～90%為顯效，療效指數20%～60%為好轉，療效指數<20%為無效，有效率以痊愈加顯效計算[3]。兩組患者分別于治療4 w后評價臨床療效及觀察不良反應。

1.4統計學處理方法 采用SPSS 13.0統計軟件，計量資料采用非參數檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1治療結果 兩組患者治療4 w后皮損數量均較治療前明顯下降（Z=-4.377，-4.375，P<0.05），而且治療組治療后的皮損數量下降程度優于對照組（Z=-3.100，P<0.05）。另外，治療組有效率（84.00%）明顯優于對照組（56.00%），差異有統計學意義（χ2=4.667，P<0.05），見表1、表2。

2.2不良反應 療程結束后隨訪4 w及治療期間均未見明顯不良反應。

3討論

痤瘡丙酸桿菌是痤瘡的主要致病菌之一。金黃色葡萄球菌的定植繁殖導致痤瘡進一步加重[4]。近年來的研究發現痤瘡患者存在皮膚屏障功能受損，①是由于皮脂分泌過多、皮脂組成變化影響了表皮脂質的完整性；②患者不正確的護膚也會進一步破壞皮膚屏障功能。皮膚屏障功能受損會進一步加劇毛囊皮脂腺導管的角化過度，也可加重皮膚的炎癥反應[5-6]。所以痤瘡的治療①是減少皮膚毛囊中主要致病菌的數量，緩解皮膚的炎癥反應，②是恢復皮膚的屏障功能。

目前隨著抗生素的不規范使用甚至濫用，痤瘡丙酸桿菌和金黃色葡萄球菌的耐藥性發生率也呈逐年上升趨勢。今福生是新型的外用噴霧型液體抗菌敷料，其主要成分殼聚糖是甲殼質脫乙酰基而得到的一種生物高分子氨基多糖[7]，pH值為6.0，濃度為1.5%，脫乙酰度>90%。殼聚糖不僅具有天然抗菌性能而且抗菌譜廣。痤瘡丙酸桿菌通常集中在痤瘡內容物中心部位的厭氧環境中[8]，聯合多功能治療儀治療①可有效地清除毛囊皮脂腺導管的阻塞，使皮脂排出暢通，破壞局部的厭氧環境，減少痤瘡丙酸桿菌的增殖；②擠壓粉刺后，皮膚表面形成微小創面，使面膜中的蘆薈及殼聚糖能充分地透皮吸收。高分子量的殼聚糖在酸性環境成為一種陽離子型生物絮凝劑，在絮凝過程中使菌體細胞聚沉，高分子鏈密集于細菌菌體表面，形成一層高分子膜，影響細菌對營養物質的吸收，阻止代謝廢物的排泄，導致菌體的新陳代謝紊亂，從而起到殺菌和抑菌作用[9]。面膜中所含蘆薈抗菌作用較強，能殺滅真菌、細菌等，抑制和消滅病原體的繁殖[10]。殼聚糖抗菌成膜噴霧劑噴涂于皮膚表面后可以阻止外源性細菌侵入，從而阻止金黃色葡萄球菌在局部定植，同時抑制了細菌的繁殖。俞曉燕[11]應用口服異維A酸聯合克林霉素凝膠治療中度痤瘡8 w后的有效率為80.43%。本實驗采用殼聚糖抗菌成膜噴霧劑聯合多功能治療儀治療中度痤瘡25例，治療4 w后的有效率為84.00%，高于異維A酸聯合克林霉素凝膠的治療結果。龍福泉等[3]采用夫西地酸乳膏聯合阿達帕林凝膠治療輕、中度痤瘡4 w后的有效率為85.71%，與本實驗的結果相近。

本研究中，治療組1例發生色素沉著、1例發生瘢痕，對照組5例遺留色素沉著，3例遺留瘢痕。故筆者推測其與殼聚糖的促進修復作用有關。殼聚糖可以加速多形核細胞和巨噬細胞到傷口部位，增強巨噬細胞活性[12]。筆者考慮巨噬細胞活性增強，可以促進巨噬細胞吞噬黑素顆粒，減輕色素沉著的發生。殼聚糖可誘導纖維母細胞增生，加速產生Ⅲ型膠原，促進傷口愈合。殼聚糖促進了皮膚屏障功能的修復與重建，大大降低了金葡菌的定植，減輕了毛囊口的過度角化，從而降低了痤瘡的原位復發。

目前中度痤瘡的治療方法、藥物種類多樣，其中以抗生素、維A酸類藥物應用較多，但不良反應較多，抗生素易發生耐藥性，因而使得這些藥物的使用出現局限性。本研究結果表明殼聚糖抗菌成膜噴霧劑噴涂聯合多功能治療儀對中度痤瘡有較好的臨床療效，無明顯不良反應，治療方法簡易。

參考文獻：

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[11]俞曉燕.異維A酸聯合克林霉素凝膠治療中度痤瘡的療效觀察[J].現代實用醫學，2013，25（5）：587-588.

[12]何靜.殼聚糖與傷口愈合[J].徐州醫學院學報，2001，21（3）：255-258.

編輯/肖慧