上頜埋伏尖牙助萌20例的臨床體會

摘要：通過對20例患者的26顆上頜埋伏尖牙進行診療。探討上頜埋伏尖牙助萌的不同方法，觀察其適應癥及臨床效果。26例埋伏牙經治療萌出至正常位置，尖牙及鄰牙牙髓、牙周正常，而正畸助萌埋伏尖牙的牙周更佳。由此可知，正畸牽引聯合外科翻瓣開窗手術可快速有效地矯治上頜埋伏阻生尖牙。正畸助萌矯治上頜埋伏尖牙效果更佳。

關鍵詞：上頜埋伏尖牙；正畸治療；手術助萌

阻生牙是由于鄰牙、骨或軟組織的阻礙而只能部分萌出或完全不能萌出，且以后不能萌出的牙[1]。阻生可導致牙齒延遲萌出或錯位萌出，嚴重時牙齒可能埋伏于骨內成為埋伏牙。上頜尖牙是除第三磨牙外最易發生埋伏阻生的牙齒。正畸牽引聯合外科翻瓣開窗牽引手術助萌是目前治療上頜骨埋伏阻生尖牙最常用的方法之一。其主要方法為外科翻瓣開窗暴露埋伏牙牙冠，粘結牽引裝置，在牽引裝置和固定矯治器之間加力，利用牽引力引起的骨改建而助其萌出。臨床上通過單純正畸助萌的方法使上頜埋伏阻生尖牙自行萌出，從而減少了手術助萌的適應癥，避免手術創傷痛苦而且萌出后牙周附著齦很好。本研究應用正畸助萌法和外科翻瓣開窗牽引手術助萌，26顆上頜埋伏阻生尖牙，均獲得較滿意的治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2003年7月～2012年6月在泰興市中醫院口腔科診治的上頜尖牙埋伏阻生病例20例，計有患牙26顆。臨床表現為上頜尖牙口內未見，鄰近可有乳牙滯留，鄰牙向缺隙傾斜或移位等，X線片示上頜尖牙埋伏阻生，形態正常，其傾斜度5°～60°（與尖牙理想位置長軸夾角），26顆埋伏阻生尖牙4顆位于唇側，余均位于牙槽骨底部。其中男9例，女11例，年齡10～18歲，平均14.5歲。單側12例，雙側7例。影響因素為擁擠間隙不足9例，乳牙早失7例，乳牙滯留3例，多生牙占位1例。

1.2方法

1.2.1診斷與設計 正常位置埋伏阻生的患者，運用固定正畸技術在缺牙處開拓間隙，前牙嚴重擁擠者可減數拔牙，為阻生尖牙提供足夠的間隙，使其自然萌出。對阻生牙近、遠中傾斜的病例，采用固定正畸技術結合外科手術助萌患牙，利用正畸牽引阻生牙至正常位置。常規拍攝全景片、頭顱側位片及根尖片必要時可作CT檢查。以明確埋伏牙的部位、類型、移位情況、萌出方向、牙根發育情況及與周圍組織的關系。同時取記存模型及工作模型。然后進行頭影測量和模型分析，擬定治療計劃，確定手術需要暴露的范圍及開拓間隙等方案。

1.2.2開拓間隙 制定矯治計劃后，需要減數者先拔牙，否則按常規粘結直絲弓矯治器，排齊上頜牙列，整平牙弓。粘槽時要注意埋伏牙鄰牙托槽要適當調整，防止鄰牙根部向間隙傾斜。尖牙缺隙處加Ni Ti推簧開拓間隙，6～8個月約拓展8～10 mm間隙，拍攝全景片，若埋伏尖牙冠部已向下移動，漸近牙槽嵴頂有自行萌出的趨勢，則盡可能采用正畸助萌法，并爭取并保持尖牙萌出所需的間隙。否則就必須手術助萌。

1.2.3埋伏阻生牙手術助萌法 若埋伏阻生尖牙冠部雖有足夠間隙，但沒有明顯移動，其趨勢無法自行萌出，則需采用手術助萌，即外科翻瓣開窗導萌埋伏阻生牙。根據尖牙冠部的位置，決定手術路徑，必要時可進行CT檢查，常規局麻下切開翻瓣、去除阻礙尖牙正常萌出道上的骨質，暴露牙冠，嚴格止血，酸蝕患牙，并粘結固定有結扎絲的托槽，結扎絲的另一端從牽引方向的粘骨膜切口穿出，縫合創面。

1.2.4埋伏牙的牽引 術后即刻牽引加力，牽引期間仍用TiNi推簧保持拓展的間隙。牽引力應柔和，其控制在0.5～0.7 N范圍內容，4 w復診1次加力直至埋伏的尖牙進入正常牙列。埋伏尖牙萌出或牽入列后再調整托槽位置，進行常規正畸治療[2-3]。牽引時要注意埋伏牙的移動方向，避免造成鄰牙牙根的吸收，注意牽引期間口腔衛生。

1.2.5保持 矯治結束后，戴用Hawlet保持器保持6～12個月，定期臨床隨訪觀察原患牙及鄰牙的顏色、牙髓活力，牙周組織附著，必要時進行根尖片或全景片或CT復查，檢查邊緣骨喪失、原患牙及鄰牙的牙根是否吸收情況等。

2結果

20例患者中經單純正畸方法開拓足夠間隙8例埋伏阻生上頜尖牙3～6個月自然萌出，其余12例均需借助外科翻瓣開窗手術助萌，治療8～12個月后萌出排齊。結果20例埋伏阻生上頜尖牙均被引導至正常牙列。拓展間隙平均用時8.5個月，全部治療時間平均20個月。矯治1年后復查，患牙及鄰牙牙體顏色正常，牙髓活力測試無異常，牙無明顯松動。單純正畸助萌的牙齦緣形態自然，與鄰牙牙齦協調美觀；而外科翻瓣開窗手術助萌治療的患者多數齦緣較薄，顏色稍紅，唇側尤為明顯。

3討論

上頜埋伏阻生尖牙情況復雜，助萌方法也較多，常有正畸助萌法，外科翻瓣開窗助萌法及磁力牽引法等。對于簡單的埋伏阻生尖牙正畸助萌為首選，適用于根尖未發育完全且有明顯生長潛力的患者，其安全舒適、牙齦形態健康美觀；如病例復雜，無法自行萌出則應選用外科翻瓣開窗手術助萌，適用于根尖發育完全的患者，臨床上患者有恐懼感手術有風險、牽引裝置頜再次手術等不利因素。故在臨床實踐中選擇合適的病例及采用合適的治療方法顯得尤其重要。

上頜埋伏阻生尖牙多采取聯合矯治，其主要方法為外科翻瓣開窗牽引手術助萌。手術助萌術中必須充分暴露牙面并盡量少去除唇頰面骨質，保護埋伏阻生牙的牙周組織，以達到萌出后有良好的牙齦狀態，手術中注意止血。牽引時必須設計合理的支抗，常采用粗弓絲或片段弓及口外力等。治療過程中，患者必須4 w復診1次，定期要攝片觀察埋伏牙發育狀況及其與鄰牙根部的關系，如遇阻力應及時采取相應措施，進行早期干預性治療。牽引力應盡量輕柔，以0.5～0.7 N為宜，可避免刺激埋伏阻生尖牙牙髓組織和減少牙周組織炎癥，從而減少邊緣骨喪失和附著齦的退縮。

綜上所術，上頜埋伏阻生尖牙的矯治首選單純正畸助萌法，患者舒適安全，牙齦形態較理想；對于復雜患者仍需用外科翻瓣開窗牽引手術助萌，保持乳牙列的完整，早期進行預防性治療，減少風險。對埋伏阻生尖牙要正確診治，明確是否有萌出潛力，非手術助萌成功的關鍵是早期發現，準確診斷精確定位，掌握適應證，抓住治療時機，充分利用生長發育期兒童的牙齒生長潛力，促進埋伏牙的自行萌出，從而達到理想的牙周附著，避免手術創傷，減少患者的痛苦。其實這也是我們口腔臨床工作者更高的追求。

參考文獻：

[1]邱蔚六.口腔頜面外科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2008：75.

[2]鐘燕雷，曾祥龍，賈綺林，等.上頜類牙埋伏阻生的臨床分析[J].中華口腔學雜志，2006，41（8）：483-485.

[3]張晟，麥理想，王大為.上頜腭側埋伏阻生尖牙的研究進展[J].國際口腔醫學雜志，2008，35（1）：88-90.編輯/肖慧